fbpx

Клинические разборы

Сегодня – 3 апреля 2024 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России состоялся клинический разбор, представивший клинический случай на тему: Пациентка 53 лет, с типичным стабильным ангинозным синдромом, ангиографически малоизмененными коронарными артериями и разными результатами трех нагрузочных тестов. Диагноз клинический: Основной: I20.8 Ишемическая болезнь сердца: стенокардия II функционального класса. Малоизменённые коронарные артерии. Гиперлипидемия IIа типа. Осложнения: Нарушение проводимости сердца: атриовентрикулярная блокада I степени. Сочетанные: Гипертоническая болезнь III стадии, контролируемая артериальная гипертония (целевой уровень АД 120-129/70-79 мм.рт.ст.), риск сердечно- сосудистых осложнений 4 (очень высокий). Атеросклероз аорты, экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий (стеноз 40% в бифуркации правой общей сонной артерии). Сопутствующие: Синкопальные и пресинкопальные состояния вазовагального генеза. Секторальная резекция мягких тканей правой молочной железы по поводу саркомы в 2020 г. Ремиссия. 10 курсов лучевой терапии на область правой молочной железы (2020г). Декомпрессия позвоночного канала L5-S1. Удаление грыжи межпозвоночного диска L5-S1 справа (2015г). Спондилодез L5- S1. Докладчик: Егоркина Ольга Федоровна, аспирант отдела ангиологии. Содокладчики: Гаман Светлана Анатольевна, ст.н.с. лаборатории КТ, к.м.н.; Стукалова Ольга Владимировна, ст.н.с. отдела томографии, к.м.н. Вопросы для обсуждения: Как поставить и сформулировать диагноз «ИБС» при необструктивном изменении коронарных артерий? Роль стресс-перфузионной МСКТ в диагностике ишемии миокарда? Безопасность фармакологического теста с аденозинтрифосфатом. Наличие нарушения А-В проводимости как относительное или абсолютное…
Сегодня – 28 февраля 2024 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России состоялся клинический разбор, представивший клинический случай пациента 50 лет с постоянной остановкой предсердий и открытым овальным окном, перенесшим ишемический инсульт в бассейне правой задней нижней мозжечковой артерии от 26.10.2021 г. Клинический диагноз: Основной: I45.5 Нарушения ритма и проводимости сердца: постоянная остановка предсердий, замещающий идиовентрикулярный ритм и ритм из АВ соединения с формированием брадикардии до 22 уд/мин и пауз в работе сердца до 5 сек. Частая желудочковая экстрасистолия, пробежки желудочковой тахикардии. Открытое овальное окно. Имплантация бивентрикулярного электрокардиостимулятора «Quadra Allure» от 11.05.2023 г. Осложнение: Ишемический инсульт в бассейне правой задней нижней мозжечковой артерии от 26.10.2021 г. Докладчики: Уцумуева Мадина Джаватовна – врач-кардиолог 7«а» клинического отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, кандидат медицинских наук; Стукалова Ольга Владимировна – старший научный сотрудник отдела томографии, кандидат медицинских наук; Смирнов Станислав Максимович - врач ультразвуковой диагностики. Вопросы для обсуждения: Каков потенциальный вклад каждого из двух конкурирующих состояний (открытое овальное окно и остановка предсердий) в развитие нарушения мозгового кровообращения у пациента К. Имеются ли показания для закрытия открытого овального окна? Есть ли необходимость назначения медикаментозной терапии для профилактики сердечной недостаточности при отсутствии ее клинических проявлений в настоящее время? Клинический разбор…
Сегодня – 31 января 2024 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России состоялся клинический разбор, где был представлен клинический случай на тему: Пациентка К., 43 года, перенесшая инфаркт миокарда с одномоментным тромбозом передней нисходящей и правой коронарной артерии с последующим тромбозом установленного коронарного стента. Диагноз клинический: Основной: I25.2. Ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST верхушечно-передне-перегородочной локализации с вовлечением нижней стенки левого желудочка, верхушечных отделов правого желудочка 18.12.2023г). Транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием проксимального сегмента передней нисходящей артерии (стент Sinus 3,0*28мм), тромбэкстракция из правой коронарной артерии 18.12.2023г. Тромбоз стента передней нисходящей артерии 24.12.2023г. Транслюминальная баллонная ангиопластика передней нисходящей артерии 24.12.2023г. Атеросклероз коронарных артерий (стеноз правой коронарной артерии 60%). Осложнения: Фибрилляция желудочков 18.12.2023г. Электроимпульсная терапия 18.12.2023г. Хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса левого желудочка, III функционального класса (NYHA). Тромбоз правого и левого желудочков сердца. Сочетанные: Атеросклероз аорты, экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей без гемодинамической значимости. Тромбоз лучевой, локтевой, плечевой артерий справа. Тромбоз вен правой нижней конечности (1999г.). Флебэктомия справа (2015г). Посттромбофлебитический синдром. Хроническая венозная недостаточность I стадии. Тромбоз вен правой верхней конечности (2022 г). Сопутствующие: Эрозивный гастрит. Бульбит. Дуоденит. Мочекаменная болезнь. Ударно-волновая литотрипсия 2021г. Ожирение I степени. Докладчик: Осокина Анна Константиновна, научный…
Сегодня – 13 декабря 2023 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России в формате онлайн состоялся клинический разбор на тему: Особенности диагностики и лечения генетически детерминированных кардиомиопатий на примере синдрома Барта. Диагноз клинический: Основное заболевание: Наследственная кардиомиопатия. Синдром Барта (кардиоскелетная миопатия с нейтропенией и аномальными митохондриями, 3- метилглутаконовая ацидурия тип II, OMIM: 302060), подтвержденный молекулярно-генетическими исследованиями. Хроническая сердечная недостаточность 2А стадия, II функциональный класс. Осложнение: Нарушение ритма сердца: одиночные наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия. Сопутствующие: Атеросклероз брахиоцефальных артерий (стенозы до 50%), артерий нижних конечностей (стенозы до 40%). Начальный атеросклероз коронарных артерий. Докладчики: врач-кардиолог отдела заболевания миокарда и сердечной недостаточности Муксинова Марина Дамировна; профессор, д.м.н., главный научный сотрудник отдела детской кардиологии и аритмологии Научно-исследовательского клинического института педиатрии ФГБОУ ВО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России Леонтьева Ирина Викторовна; врач-психиатр, к.м.н., старший научный сотрудник ФГБНУ НЦПЗ Бениашвили Аллан Герович. старший научный сотрудник отдела томографии, к.м.н. Стукалова Ольга Владимировна; врач-ультразвуковой диагностики Галаева Марета Алихановна. Вопросы для обсуждения: Роль метаболической терапии в лечении генетически детерминированных кардиомиопатий (на примере синдрома Барта)? Возможности назначения лечения согласно рекомендациям по сердечной недостаточности при генетически детерминированных кардиомиопатиях (на примере синдрома Барта)? Клинический разбор был проведен при участии сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦК им. ак.…
Сегодня – 29 ноября 2023 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России в формате онлайн состоялся клинический разбор на тему: Персонализированный подход к диагностике и лечению наследственных нарушений липидного обмена. Диагноз клинический: Основное заболевание: Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения 2 функционального класса; стенозирующий атеросклероз коронарных артерий; аортокоронарное шунтирование артерии тупого края, бимаммарное коронарное шунтирование: правой внутренней грудной артерией - правой коронарной артерии, левой внутренней грудной артерией - передней нисходящей артерии 11.09.2012 г. Сочетанные заболевания: Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия (LDLR: p.Trp666*). Ситостеролемия (ABCG8: p.Leu572Pro; ABCG8: p.Ser569Pro). Кожно-сухожильный ксантоматоз. Атеросклероз аорты, сонных артерий до 40%. Врожденный порок сердца: двустворчатый аортальный клапан c формированием стеноза умеренной степени. Фоновые заболевания: Гипертоническая болезнь 3 стадии, 2 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений очень высокий. Сопутствующие заболевания: Ожирение 1 степени. Правосторонний узловой зоб 2 степени, эутиреоз. Докладчики: клинический ординатор Шурыгин Александр Игоревич; главный научный сотрудник лаборатории нарушений липидного обмена, д.м.н. Ежов Марат Владиславович; врач генетик ФГБНУ «МГНЦ» Васильев Петр Андреевич. Вопросы для обсуждения: Достаточно для постановки диагноза ситостеролемии определения уровня ситостеролов в крови, но не проведения генетического тестирования? Место статинов при изолированной ситостеролемии до и после развития атеросклероза? Как расширить скрининг на наследственные нарушения, включая ситостеролемию, для последующих персонализованных подходов к терапии? Клинический разбор был проведен при…
Сегодня – 25 октября 2023 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России в формате онлайн состоялся клинический разбор, представивший клинический случай персистирующей формы фибрилляции предсердий у пациента с активным онкологическим заболеванием. Пациент 69 лет с диагнозом: Основной диагноз: I48.3 Токсическая кардиомиопатия, вызванная противоопухолевой терапией (6 курсов RCHOP и 3 курса ритуксимаба). Нарушения ритма сердца: персистирующая форма фибрилляции предсердий, тахисистолия. Синусовый ритм, восстановленный электроимпульсной терапией от 7.03.2023 г. Радиочастотная аблация кава-трикуспидального истмуса и криодеструкция устьев легочных вен 20.09.2023 г. Осложнения: хроническая сердечная недостаточность со сниженной ФВ (NYHA III). Фоновые заболевания: В-клеточная фолликулярная лимфома 3 А цитологического типа с поражением аксиллярных, подключичных лимфатических узлов слева и костного мозга. Сопутствующие заболевания: доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Атеросклероз экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий без гемодинамических значимых стенозов. Докладчик: научный сотрудник отдела клинических проблем атеротромбоза, к.м.н. Федоткина Юлия Александровна. Участник клинического разбора: врач гематолог отделения гематологии и химиотерапии лимфом с блоком трансплантации костного мозга и гемопоэтических клеток ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, к.м.н. Смолянинова Анна Константиновна. Вопросы для обсуждения: Нужно ли учитывать активный онкологический процесс при решении вопроса о назначении антикоагулянтной терапии пациентам с ФП? Существуют ли ограничения для стратегии сохранения синусового ритма у пациентов с ФП и сопутствующим активным онкологическим процессом? На что ориентироваться…
Сегодня – 19 октября 2023 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России для сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, ординаторов и аспирантов состоялась клинико-анатомическая конференция, мероприятие состоялось в формате онлайн. Был представлен клинический случай пациента 65 лет. Диагноз: Ишемическая болезнь сердца: постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда передней распространенной локализации 2015 г., 2020 г.) с формированием аневризмы верхушки левого желудочка; ишемическая кардиомиопатия; атеросклероз коронарных артерий (многососудистое поражение), подключичных и церебральных артерий. Операция: имплантации устройства механической поддержки левого желудочка HeartMate 3 с одномоментным аутовенозным аортокоронарным шунтированием задней межжелудочковой артерии 13.08.2023 г. Осложнения: - Нарушение ритма и проводимости сердца: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, неполная блокада левой ножки пучка Гиса. - Хроническая сердечная недостаточность 2а стадии, 2 ФК. Профиль INTERMAX: 5 - Некроз кишечника, разлитой серозно-геморрагический перитонит 14.09.2023 г.; инфекционно-токсический шок 14.09.2023 г.; острый панкреатит 15.09.2023 г.; желудочной-кишечное кровотечение 15.09.2023 г. Лапаротомия 15.09.2023 г. - Двусторонняя пневмония 14.09.2023 г.; острый респираторный дистресс-синдром 14.09.2023г. - ДВС синдром 15.09.2023 г.; полиорганная недостаточность (почечная, печеночная, сердечно-сосудистая). Вено-венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация 15.09.2023 г. - Асистолия, остановка кровообращения, реанимационные мероприятия 15.09.2023 г. Сопутствующие: - Нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в левой затылочной доле 1987г. Конференция прошла под председательством генерального директора ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.…
Сегодня – 13 сентября 2023 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России состоялся клинический разбор, где был представлен клинический случай Пациентки К., 87 лет.   Диагноз: Приобретенный порок сердца: тяжелый стеноз устья аорты, недостаточность аортального клапана умеренной степени. Транскатетерное протезирование аортального клапана протезом ACURATE neo L (11.04.2023 г.). Конкурирующее заболевание: Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения III ФК. Атеросклероз коронарных артерий: многососудистое поражение коронарного русла. Чрескожное коронарное вмешательство со стентированием проксимального сегмента огибающей артерии стентом Synergy 2.75 x 24 мм, среднего сегмента передней нисходящей артерии Synergy 3.0 x 28 мм. (11.04.23г.) Фоновое: Гипертоническая болезнь III стадии, достигнут целевой уровень АД, риск сердечно-сосудистых осложнений 4 (очень высокий). Нарушение проводимости сердца: блокада правой ножки пучка Гиса, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность с умеренно-сниженной ФВ (40-42%), 2 б стадии, III ФК по NYHA. Легочная гипертензия умеренной степени. Двусторонний гидроторакс. Острая сердечная недостаточность. Кардиогенный шок стадии C-E по SCAI. Остановка кровообращения, электро-механическая диссоциация (28.03.2023 г., 10. 04.2023 г., 11.04.2023 г.) Реанимационные мероприятия (28.03.2023 г., 10. 04.2023 г., 11.04.2023 г.). Внутриаортальная баллонная контрапульсация (10-11.04.2023 г.) Докладчики: - Галаева Лолита Мовлат-Гириевна, ординатор отдела неотложной кардиологии; - Арутюнян Гоар Кимовна, к.м.н., научный сотрудник, врач 1-го отделения рентгенхирургических методов диагностики и…
Сегодня – 21 июня 2023 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России состоялся клинический разбор на тему: «Нарушения дыхания во время сна – клиническое значение и возможности лечения». Диагноз клинический: Ожирение III степени. Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна тяжелой степени. Синдром гиповентиляции. Нарушения проводимости сердца: синдром слабости синусового узла. Артериальная гипертония, контролируемая АГ (целевое АД <130/80 мм рт.ст.), риск ССО 3. Сопутствующие заболевания: 1) Нарушение толерантности к глюкозе. 2) Атеросклероз экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий. Докладчик: старший научный сотрудник лаборатории апноэ сна, к.м.н. Елфимова Евгения Михайловна. Участники дискуссии: врач ультразвуковой диагностики отдела ультразвуковых методов исследования - Галаева Марета Алихановна, руководитель лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения нарушений ритма, проводимости сердца и синкопальных состояний – д.м.н., Певзнер Александр Викторович. Вопросы для обсуждения: Необходим ли скрининг на предмет наличия гиповентиляции у больных с ожирением III степени? Какие показания для установки ЭКС при отказе пациента от использования ПАП-терапии? Тактика ведения пациента с нарушениями проводимости при низкой приверженности к ПАП – терапии. Возможности телемедицины? Следует ли в формулировке диагноза указывать эффективность ПАП – терапии? Существует ли возможность включения диагностики и лечения данной категории пациентов в стандарты ОМС? Клинический разбор был проведен при участии сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦК им. ак.…
Сегодня – 27 апреля 2023 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России состоялся клинический разбор на тему: «Одна болезнь и два подхода. Клинические случаи больных с ишемической кардиомиопатией и сердечной недостаточностью». Диагноз: 1) Пациент Я. с диагнозом Основной: Ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда нижней локализации и задней-боковой локализации от 2004, 2015гг.). Атеросклероз аорты и коронарных артерий (стволовое многососудистое поражение). Недостаточность митрального клапана 3-4 ст. ишемического генеза, легочная гипертензия. Нарушения ритма и проводимости сердца: пробежки неустойчивой желудочковой тахикардии, АВ-блокада 3 степени, постоянная двухкамерная стимуляция в режиме DDD (Элестим кардио с 2019г.). Операция от 22.03.23.: Протезирование митрального клапана биологическим протезом Edwards C-E PERIMOUNT №31., маммарокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии, аортокоронарное шунтирование артерии тупого края, правой коронарной артерии (анастомоз в области креста), пароксизм атипичного трепетания предсердий в раннем послеоперационном периоде, электроимпульсная терапия от 04.04.2023. Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса левого желудочка 2б стадии, 2 ф.к., Сопутствующие заболевания: 1) Сахарный диабет 2 типа, субкомпенсация. Хроническая обструктивная болезнь легких, вне обострения. Нарушения мозгового кровообращения анамнестически в 2004г., 2008г. 2) Пациент Т. с диагнозом Основной: Ишемическая болезнь сердца: постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда нижней (2005г) и задней-боковой локализации неизвестной давности). Относительная недостаточность митрального клапана 2-3ст. Атеросклероз коронарных артерий (трехсосудистое поражение).…
Сегодня – 29 марта 2023 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России состоялся клинический разбор, в котором обсуждался клинический случай пациента Л., 79 лет с акромегалией и сочетанным аортальным пороком сердца. Диагноз: Основное заболевание: Приобретенный сочетанный порок сердца. Дегенеративный стеноз устья аорты тяжелой степени. Кальциноз аортального клапана 3 степени. Недостаточность аортального клапана 3 степени. Операция транскатетерной трансфеморальной имплантации аортального клапана биологическим протезом Acurete Neo от 21.03.2023. Фоновое заболевание: Эндоселлярная аденома гипофиза, трансназальная аденомэктомия в 2003 году. Акромегалия, ремиссия. Осложнения: Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Вторичная митральная недостаточность 2 степени. Нарушение ритма и проводимости сердца: полная блокада левой ножки пучка Гиса, частая наджелудочковая экстрасистолия. Хроническая сердечная недостаточность II б стадии, 2 функционального класса. Лёгочная гипертензия 1 степени. Гипертрофия ножек диафрагмы, компрессионный стеноз чревного ствола. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II стадии, контролируемая артериальная гипертония, целевой уровень АД 130-139/70-79 мм рт. ст., риск сердечно-сосудистых осложнений очень высокий (4). Тиреоидэктомия в 2003 году, вторичный гипотиреоз, медикаментозно компенсированный. Атеросклероз аорты с расширением восходящего отдела, атеросклероз брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей. Окклюзия передней большеберцовой артерии слева. Гиперхолестеринемия. Синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна тяжелой степени. Ожирение 2 степени. Докладчики: Врач 4 кардиологического отделения ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России, к.м.н. Масленникова Надежда Сергеевна; Главный…
Сегодня – 15 февраля 2023 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России состоялся клинический разбор, в котором обсуждался клинический случай пациента 23 лет на тему: наследственная кардиомиопатия, ассоциированная с множественными случаями внезапной смерти в семье. Диагноз: генетически детерминированная кардиомиопатия, обусловленная мутацией в гене Rbm20. Синдром удлиненного интервала QT. Синкопальное состояние от 25.09.2021г. Имплантация подкожного кардиовертера-дефибриллятора «EMBLEM MRI S-ICD» от 06.12.2021г. Докладчики: Римская Елена Михайловна, к.м.н., с.н.с. отдела клинической электрофизиологии, Новиков Петр Сергеевич, к.м.н., н.с. лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения нарушений ритма, проводимости сердца и синкопальных состояний, Добровольская Светлана Валерьевна, м.н.с отдела ультразвуковых методов диагностики. Вопросы для обсуждения: 1. Каков механизм удлинения интервала QT и появления U-волны у носителей представленной редкой генетической патологии при отсутствии признаков генетически детерминированной каналопатии? 2. Какова должна быть тактика ведения в отношении оставшегося в живых – двоюродного брата В, бессимптомного носителя патогенной мутации? Клинический разбор был проведен при участии сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России. Презентация
Сегодня – 18 января 2023 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России состоялся клинический разбор, в котором обсуждался клинический случай пациентки с диагнозом: Идиопатическая легочная гипертензия. Функциональный класс I-II (ВОЗ). Относительная недостаточность трикуспидального клапана 1-2 ст. Осложнение: Аневризма легочного ствола и правой легочной артерии. Относительная недостаточность клапана легочного ствола 2-3 ст. Хроническая сердечная недостаточность I- II функционального класса (NYHA). Сопутствующее заболевание: Хронический гастрит, ремиссия. Докладчик: Резухина Елизавета Алексеевна, аспирант отдела легочной гипертензии и заболеваний сердца. Вопросы для дискуссии: Оптимальна ли проводимая на данном этапе ЛАГ-специфическая терапия? В какие сроки и в каком объеме следует рассматривать контрольный визит пациентки для оценки динамики состояния? Возможно ли выполнение реконструктивной операции, учитывая достаточный контроль гемодинамических параметров? В какие сроки оптимально рассматривать направление пациентки на консультацию трансплантолога? Клинический разбор был проведен при участии сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России. Презентация В дискуссии приняли участие: академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов С.А., чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Парфенова Е.В., д.м.н. Мартынюк Т.В., д.м.н. Соболева Г.Н., д.м.н. Веселова Т.Н., к.м.н. Мершин К.В., к.м.н. Грамович В.В., к.м.н. Устюжанин Д.В., к.м.н. Коробкова И.З., Резухина Е.А. Вопрос д.м.н. Соболевой Галины Николаевны. Я хотела бы уточнить. В стратификации риска для больных легочной артериальной гипертонией…
Сегодня – 21 декабря 2022 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России состоялся клинический разбор, в котором обсуждался клинический случай на тему: Имплантация центрифугальной системы вспомогательного кровообращения пациенту с тяжелой хронической сердечной недостаточностью. Пациент В., 46 лет Диагноз: Ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации от 2016 г., нижней локализации от 2020 г.). Атеросклероз коронарных артерий: окклюзия передней нисходящей артерии в среднем сегменте. Попытки реканализации окклюзии передней нисходящей артерии (от 2016, 2019 гг.). Транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием правой коронарной артерии (от 07.2020г). Операция: имплантация левожелудочковой центрифугальной системы вспомогательного кровообращения HeartMate 3 (от 11.07.2022 г.). Осложнения: Аневризма верхушки левого желудочка. Нарушение ритма и проводимости сердца: пароксизмальная форма трепетания предсердий, тахисистолической формы, преходящая атриовентрикулярная блокада 3 степени. Имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора Элестим-кардио 460S (от 12.2021г). Вторичная митральная недостаточность 2-3 степени за счет рестриктивного натяжение створок (преимущественно задней створки). Хроническая сердечная недостаточность III функционального класса по NYHA. Внутрибольничная левосторонняя полисегментарная пневмония (возбудитель не идентифицирован) от 21.07.2022 г. Асептический левосторонний плеврит. Пункция левой плевральной полости от 15.07.2022, 18.07.2022, 25.07.2022, 01.08.2022 г., 10.08.2022 г. Докладчики: Аманатова Валерия Александровна, к.м.н., м.н.с. отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности. Саидова Марина Абдулатиповна, д.м.н., профессор, руководитель отдела ультразвуковых методов диагностики. Ганаев…
Сегодня – 23 ноября 2022 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России состоялся клинический разбор, в котором обсуждался клинический случай на тему: Возможности генетической диагностики и особенности гиполипидемической терапии у мужчины 40 лет, с гомозиготной формой семейной гиперхолестеринемии. Основное заболевание: Семейная гиперхолестеринемия, гомозиготная форма (компаунд-гетерозигота по мутациям в гене LDLR Gly592Glu и Ala771Glufs*9). Ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз от 2012 года. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Состояние после ангиопластики со стентированием правой коронарной артерии от 2012 и 2014 гг. Атеросклероз брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь сердца III стадии, артериальная гипертензия 2 степени, риск ССО 4 (очень высокий). Синдром Клайнфельтера. Сопутствующие заболевания: Врожденная аплазия правой почки. Состояние после холецистэктомии от 2010 года. Докладчик: помощник генерального директора по научно-клинической работе, д.м.н. Мешков Алексей Николаевич. Докладчик данных ультразвукового исследования артерий: руководитель Лаборатории ультразвуковых методов исследования сосудов, д.м.н., проф., гл. н.с. Балахонова Татьяна Валентиновна. Докладчик данных по эффективности проведения ЛНП-афереза: руководитель Отделения экстракорпоральной гемокоррекции и фотогемотерапии, д.м.н., проф. Соколов Алексей Альбертович. Вопросы для обсуждения: Какие дополнительные возможности имеются для усиления гиполипидемической терапии у пациента? Как наличие синдрома Клайнфельтера (кариотип 47,XXY) влияет на скорость развития и прогрессирования атеросклероза у пациентов с семейной гиперхолестеринемией? Клинический разбор был проведен при…
Сегодня – 19 октября 2022 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России состоялся клинический разбор, в котором обсуждался клинический случай на тему: гиполипидемическая и гипотензивная терапия у мужчины 62 лет, реципиента печени и почки. Диагноз клинический: Гипертоническая болезнь сердца III стадии, артериальная гипертензия 3 степени, риск ССО 4 (очень высокий). Фоновое заболевание: 1) Цирроз печени в исходе хронического гепатита С, ортотрансплантат трупной печени от 2014 г, удовлетворительная функция трансплантата. 2) Хроническая почечная недостаточность, аллотрансплантация трупной почки от 06.12.2020 г. Дисфункция трансплантата почки, обусловленная токсичностью такролимуса, хроническая болезнь пересаженной почки 3Б стадии смешанного генеза (СКФ(CKD-EPI) = 27 мл/мин/1,73м2). Сопутствующие заболевания: 1) Атеросклероз аорты, коронарных (до 50% в правой коронарной и передней нисходящей артерии), сонных (до 25% в левой внутренней сонной артерии), бедренных артерий (до 25% в поверхностных бедренных артериях); 2) Вторичная смешанная гиперлипидемия; 3) Сахарный диабет 2 типа, на инсулине; 4) Ожирение 1 степени; 5) Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна средней степени; 6) Спондилит L3-L4 туберкулёзной этиологии. Докладчик: младший научный сотрудник Лаборатории нарушений липидного обмена Тюрина Александра Вячеславовна. Вопросы для обсуждения: Развитие вторичной дислипидемии и артериальной гипертонии на фоне приёма иммунодепрессантов и сложности формулировки диагноза. В связи с тенденцией к повышению АД на фоне прогрессирования хронической почечной недостаточности при приёме…
Сегодня – 27 сентября 2022 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России состоялся клинический разбор, в котором обсуждался клинический случай на тему: пациент с тяжелой кардиомиопатией и множественными артериальными тромбозами, перенесший COVID-19. Диагноз клинический: Нарушение ритма сердца: персистирующая форма фибрилляции предсердий, тахисистолия. Криоаблация устьев легочных вен от 11.2021 с безуспешной попыткой электрической кардиоверсии. Медикаментозная кардиоверсия рефралоном от 01.2022. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения 3 ФК. Атеросклероз коронарных артерий. Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика со стентированием передней нисходящей артерии (стентом PROMUS Premier 4х24 мм) от 03.2021. Гипертоническая болезнь 3 стадии, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. COVID-19 (ПЦР подтвержденный) с развитием двухсторонней полисегментарной пневмонии от 01.2021. Осложнения: Кардиомиопатия смешанного генеза (аритмогенная, ишемическая, ковид-ассоциированная (?)). Хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса левого желудочка (18%), ФК 3 по NYHA. Сопутствующие заболевания: Гиперхолестеринемия. Атеросклероз аорты, артерий нижних конечностей. Аневризмы подколенных артерий с обеих сторон. Начальный атеросклероз брахиоцефальных артерий. Тромбоз левой поверхностной бедренной артерии, левой глубокой бедренной артерии, левой подколенной артерии, правой подколенной артерии от 02.2021. Перемежающаяся хромота 2b стадии по Покровскому. Инфаркт правой почки неизвестной давности. Сахарный диабет 2 типа (впервые выявленный). Докладчики: н.с. Отдела клинических проблем атеротромбоза к.м.н. Шахматова Ольга Олеговна; руководитель группы сосудистых исследований, д.м.н., профессор, г.н.с. Балахонова Татьяна Валентиновна; врач…
Сегодня – 22 июня 2022 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России состоялся клинический разбор, в котором обсуждался клинический случай на тему: инфаркт миокарда с многочисленными осложнениями и формированием ятрогенной гигантской псевдоаневризмы правой коронарной артерии. Диагноз клинический: Основной: Ишемическая болезнь сердца: постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда нижней стенки с вовлечением правого желудочка от 05.05.21г, рецидив инфаркта миокарда от 17.05.2021 года). Атеросклероз коронарных артерий. Транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием правой коронарной артерии стентами Promus Premier 2,75*24 мм и Rapstrom Elite 3,5*28 мм от 05.05.21г., стентом Cruz 3.00х24 мм.17.05.21г., стентом Flexinium 3.00x20 мм от 20.05.2021г. Осложнения: Псевдоаневризма правой коронарной артерии вследствие чрескожного коронарного вмешательства от 20.05.2021. Транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием правой коронарной артерии стент-графтом Aneugraft 4.0х23мм, стентом Xience Xpedition 4.0х33мм от 10.09.2021г. Нарушение ритма и проводимости сердца: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, пароксизм от 07.05.2021, устойчивый пароксизм желудочковой тахикардии, фибрилляция желудочков от 20.05.21г. Электрическая кардиоверсия от 20.05.21г. Абляция аритмогенных зон передней стенки правого желудочка от 25.08.2021. АВ-блокада I степени, преходящая АВ -блокада 2 степени Мобитц 2, преходящая полная АВ - блокада. Хроническая сердечная недостаточность 2Б стадии, II Ф.К. по NYHA. Сопутствующие: Железодефицитная анемия легкой степени. Хронический бронхит. Остеохондроз позвоночника. Двусторонние макроаденомы надпочечников. Хроническая ишемия головного мозга. Легкий атактический синдром. Синдром когнитивных…
Сегодня – 19 мая 2022 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России для сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, ординаторов и аспирантов состоялась клинико-анатомическая конференция, мероприятие состоялось в формате онлайн. Был представлен клинический случай пациентки 55 лет. Диагноз клинический заключительный: I23.2 Основной: Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST от 14.03.2022г. Атеросклероз коронарных артерий (коронароангиография от 14.03.2022: окклюзия среднего сегмента передней нисходящей артерии, 50% стеноз среднего сегмента правой коронарной артерии). Стентирование проксимального-среднего сегмента передней нисходящей артерии стентами от 14.03.2022г, TIMI 0. Осложнение: Разрыв апикального сегмента межжелудочковой перегородки размером 8-9 мм. Эндоваскулярное закрытие разрыва межжелудочковой перегородки окклюдером Occlutech Figulla FLEX II ASD Occluder 29ASD18 от 22.03.2022г. Острая сердечная недостаточность: отек легких от 14.03.2022, 22.03.2022г. Кардиогенный шок стадии С по SCAI от 22.03.2022г. Кардиогенный шок стадии D по SCAI от 01.04.2022г. Рецидивирующие нарушения ритма: ЖТ 30.03.22, 31.03.22, 01.04.2022, 02.04.2022, 03.04.2022, 08.04.2022, 11.04.2022. Нарушение проводимости сердца: полная блокада правой ножки пучка Гиса неизвестной давности. Остановка кровообращения от 01.04.2022г., 02.04.2022 г, 03.04.2022, 08.04.2022, 11.04.2022. Внутриаортальная баллонная контрпульсация 01.04.2022 - 12.04.2022 гг., ВА-ЭКМО 02.04.2022 - 12.04.2022 гг., искусственная вентиляция легких 01.04.2022 - 12.04.2022 гг. Трахеостомия от 09.04.2022г. ДВС синдром от 03.04.2022. Острое почечное повреждение 3 ст. по KDIGO. Заместительная…
Сегодня – 18 мая 2022 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России состоялся клинический разбор, в котором обсуждался клинический случай на тему: «Многолетнее наблюдение пациентки с неспецифическим аортоартериитом и артериальной гипертонией». Диагноз клинический: Неспецифический аортоартериит II b типа, С (+) стеноз ствола левой коронарной артерии 40%, P (+) поражение правой легочной артерии. Артериальная гипертензия 3 степени. Окклюзия левой подключичной артерии, стеноз левой (60%) и стеноз правой (75%) наружных сонных артерий, стеноз правой и левой общих сонных артерий (30%). Стеноз правой внутренней сонной артерии 30%. Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания. Приобретенный порок сердца: недостаточность аортального клапана II степени. Сопутствующие: - Дислипидемия. - Хроническая цереброваскулярная болезнь. - Распространенный остеохондроз позвоночника. - Диффузный токсический зоб 2 степени, манифестный тиреотоксикоз, медикаментозно скомпенсированный. Вторичный (глюкокортикоидный) остеопороз. Киста правой почки. Докладчики: аспирант отдела гипертонии Солнцева Татьяна Дмитриевна Руководитель отдела ультразвуковых методов исследования, д.м.н., профессор Саидова Марина Абдулатиповна; руководитель группы сосудистых исследований, д.м.н., профессор, г.н.с. Балахонова Татьяна Валентиновна; научный сотрудник отдела томографии, к.м.н. Гаман Светлана Анатольевна; научный сотрудник отдела новых методов диагностики. к.м.н. Заирова Алсу Рафхатовна. Вопросы для обсуждения: Необходимость проведения дополнительных методов исследования для исключения псевдорефрактерного течения АГ, обусловленная ограничениями «традиционных» методов измерения АД у пациентов с неспецифическим аортоартериитом Целевые значения показателей липидного спектра у…
Сегодня – 5 апреля 2022 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России для сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, ординаторов и аспирантов состоялась клинико-анатомическая конференция, мероприятие состоялось в формате онлайн. Был представлен клинический случай пациента 79 лет. Диагноз клинический заключительный: I50.0. Ишемическая болезнь сердца: Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда от 1998г, 2002г). Атеросклероз аорты и коронарных артерий (стеноз правой коронарной артерии 65%, хроническая окклюзия передней нисходящей артерии). Транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием огибающей артерии от 2002г. Транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированиемрестеноза огибающей артерии, транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием артерии тупого края от 2002г. Ишемическая кардиомиопатия. Нарушение ритма и проводимости сердца: персистирующая форма фибрилляции предсердий, полная блокада левой ножки пучка Гиса, преходящая блокада правой ножки пучка Гиса. Операция имплантации ЭКС (CRT-P MedtronicConsalta) от 20.09.2016г. Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность 2Б стадии, III функционального класса со сниженной фракцией выброса - 20%. Функциональная недостаточность митрального клапана 3-4 степени. Недостаточность трикуспидального клапана 3 степени. Асцит. Двусторонняя полисегментарная пневмония. Острое почеченое повреждение от 07.07.2021г. Печеночная недостаточность, класс С по Чайлд-Пью. ДВС-синдром. Функциональная кишечная непроходимость. Процедура вено-венозной плазмодиафильтрации от 12.07.2021г. Шок смешанного генеза (кардиогенный и септический). Электромеханическая диссоциация, асистолия, реанимационные мероприятия от 12.07.2021, 13.07.2021г. Фоновое заболевание: Артериальная гипертензия 2 степени, III стадии, риск сердечно-сосудистых…
Сегодня – 23 марта 2022 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России состоялся клинический разбор, в котором обсуждался клинический случай на тему: Инвазивное лечение различных видов аритмий у пациента с ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом и операцией коронарного шунтирования с аневризмэктомией и тромбэктомией, септопластикой, эндовентрикулопластикой Диагноз клинический: Основное заболевание: I20.8 Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз коронарных артерий (многососудистое поражение). Постинфарктный кардиосклероз (Q-образующий инфаркт миокарда передне-перегородочной локализации от 1990г.). Операция (от 24.01.2005 г.): маммаро-коронарное шунтирование передней нисходящей артерии, аорто-коронарное аутовенозное шунтирование огибающей артерии, правой коронарной артерии (после эндартерэктомии); аневризмэктомия левого желудочка с тромбэктомией, эндовентрикулопластика, септопластика. Нарушения ритма сердца: пароксизмальная желудочковая тахикардия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, пароксизмальная форма фибрилляции-трепетания предсердий. Нарушения проводимости сердца: бифасцикулярная блокада (правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса). Катетерная радиочастотная аблация устьев легочных вен от 15.02 2013г. Имплантация двухкамерного кардиовертера-дефибриллятора Boston Scientific Teligen от 03.04.2015 г. Катетерная радиочастотная аблация аритмогенного очага левого желудочка от 17.03.2020г. Конкурирующие заболевания: Приобретенный комбинированный порок сердца: митральная недостаточность 2-3 степени, сочетанный аортальный порок: стеноз устья аорты умеренной степени, аортальная регургитация 1 степени. Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность 2 А ст., 2 функционального класса по NYHA. Фон: Гипертоническая болезнь 2 ст., достигнуты целевые значения АД, риск ССО 4 Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет…
Был представлен клинический случай пациентки 92 лет. Диагноз клинический заключительный: I34.0 Приобретенный митральный порок сердца: перенесенный вторичный инфекционный эндокардит, вызванный Str. gallolyticus (2018г.), на фоне хронической ревматической болезни сердца, отрыв хорд задней стенки митрального клапана с формированием первичной митральной недостаточности тяжелой степени. Высокая легочная гипертензия. Нарушение ритма сердца: постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. Недостаточность кровообращения 4 ФК по NYHA. Операция: транскатетерная пластика митрального клапана с использованием устройства Mitraclip с имплантацией 2 клипс (07.08.2020). Осложнения: Остановка кровообращения, реанимационные мероприятия (10.08.2020). Стрессовая кардиомиопатия Такоцубо. Постгипоксическая энцефалопатия. Ишемический инсульт в бассейне правой среднемозговой артерии (10.08.2020). Кома. Продленная ИВЛ. Синдром внутрисердечного шунтирования крови, острая гипоксемическая дыхательная недостаточность, легочно- гипертензионный криз, острая правожелудочковая недостаточность (13.08.2020). Сопутствующие заболевания: ИБС: стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (гемодинамически значимые стенозы ПНА, ДА). Артериальная гипертония 3 степени. Атеросклероз аорты и экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий. Стенозирующий атеросклероз интракраниальных артерий. Транзиторная ишемическая атака в бассейне правой средней мозговой артерий (2018). Хроническая ишемия головного мозга. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, вне обострения. Ушивание кровоточащей язвы желудка (2016). Двусторонняя тромбоэмболия легочной артерии (2016). Патологоанатомический диагноз: Основное заболевание: Приобретенный митральный порок сердца: перенесенный вторичный инфекционный эндокардит, вызванный Str. gallolyticus (2018г.), на фоне хронической ревматической болезни сердца с отрывом хорд задней стенки митрального клапана, формированием…
Сегодня – 24 февраля 2022 года в ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России состоялся клинический разбор, в котором обсуждался клинический случай на тему: Результаты длительного наблюдения за течением заболевания пациента У., 1966 г.р., со стенозом левой почечной артерии, артериальной гипертонией и хронической болезнью почек 3а стадии по данным обследования 2013 года. Докладчики: старший научный сотрудник отдела ангиологии, к.м.н. Булкина Ольга Самуиловна; ординатор 2-го года обучения Хуламханова Амина Залимовна Вопросы для обсуждения: Тактика ведения больного с выявленным стенозом почечной артерии. Причины сохраняющейся артериальной гипертонии после проведенного лечения. Обсуждение окончательного диагноза. Клинический разбор был проведен при участии сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России. Презентация В дискуссии приняли участие: академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов С.А., академик РАН, д.м.н., проф. Чазова И.Е., чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Кухарчук В.В., д.м.н., проф. Карпов Ю.А., д.м.н., проф. Сергиенко В.Б., д.м.н., проф. Панченко Е.П., д.м.н., проф. Ощепкова Е.В., д.м.н. Чихладзе Н.М., д.м.н. Данилов Н.М., к.м.н. Швецов М.Ю., к.м.н. Булкина О.С. Вопрос генерального директора ФГБУ "НМИЦ Кардиологии" Минздрава России, академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Большое спасибо, глубокоуважаемые Ольга Самуиловна и Амина Залимовна! Вариант диагноза для обсуждения вы зачитывали? Ответ к.м.н. Булкиной Ольги Самуиловны. Извините, забыла. Такой ещё мы обсуждали диагноз. Оставить артериальную…
Страница 1 из 3