Клинические разборы

27 июня 2018 года (среда) в ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Минздрава России в большом конференц-зале 1-го корпуса состоялся клинический разбор. Повестка: Пациент Х, 50 лет. Основной диагноз: Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Функциональный класс II-III (ВОЗ). Легочное сердце: относительная недостаточность трикуспидального клапана 2 степени. Нарушение ритма сердца: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Рецидивирующие миксомы правого предсердия, оперативное лечение в 1995г., 2008г. Операция по удалению миксомы левого предсердия с пластикой предсердий ксеноперикардиальной заплатой (2011г.). Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии. Сопутствующие заболевания: Спленэктомия (1975г.) Железодефицитная анемия, средней степени тяжести. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Недостаточность кардии. Хронический эзофагит, антральный гастрит, бульбит, дуоденит, стадия ремиссии. Хроническая обструктивная болезнь легких, легкое течение. Докладчик: ординатор отдела легочной гипертензии и заболеваний сердца Зыкова Анна Магомедовна. Клинический разбор был проведен при участии сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России. Вопросы для обсуждения: Генез ХТЭЛГ: спленэктомия, эмболия фрагментами миксомы? Механизм формирования множественных аневризм мелких ветвей легочной артерии у пациента с ХТЭЛГ и рецидивирующими миксомами предсердий? «Опухолевые клетки вызывают воспаление и повреждение сосудистой стенки» – Thyagarajan B, Kumar MP, Patel S, Agrawal A. Extracardiac manifestations of atrial myxomas. Journal of the Saudi Heart Association. 2017;29(1):37-43. «Опухолевые клетки пенетрируют сосудистую стенку, способствуют субинтимальной пролиферации, ослабляя межклеточное…
16 мая 2018 года (среда) в 13-00 в большом конференц-зале 1-го корпуса состоялся клинический разбор. Повестка: Пациентка в возрасте 63 лет. Диагноз: Гипертоническая болезнь 3 стадии, 2 степени. Атеросклероз аорты, сонных, коронарных артерий. Транзиторная ишемическая атака от 05.11.2017 г. Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия (9 баллов по Голландским критериям). Статин-индуцированная миопатия. Риск сердечно-сосудистых осложнений 4. Пациентка К., 65 лет. Диагноз: Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения 2 функционального класса, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда передней локализации от 2005г), стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз аорты, сонных артерий, каротидная эндартерэктомия из левой внутренней сонной артерии от 29.03.2012 года. Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени. Нарушение мозгового кровообращения от 17.03.2012г. Комбинированная гиперлипидемия. Непереносимость статинов и эзетимиба. Рабдомиолиз от декабря 2017г. Сахарный диабет 2 типа. Хроническая болезнь почек 3б стадии. Ожирение 2 степени. Риск сердечно-сосудистых осложнений 4. Докладчик: аспирант отдела проблем атеросклероза /6-е к/о Чубыкина Ульяна Валериевна. Вопросы для обсуждения Причины развития рабдомиолиза (аторвастатин 40 мг)?​ Правильность выбранной тактики лечения после рабдомиолиза?​ Вызвана ли миопатия статинами во втором случае?​ Как вести больную с уровнем КК 2200 Е/л без терапии статинами?​ Место афереза в ведении больных с миопатией?​ Клинический разбор был проведен при участии сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ "НМИЦ кардиологии"…
17 апреля 2018 года в ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России состоялся клинический разбор пациента в возрасте 46 лет с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения III ФК. Инфаркт миокарда 4 А типа передней локализации от 13.05.2016 года. Состояние после ангиопластики со стентированием среднего сегмента передней нисходящей артерии стентом PromusPremier 2.75х32 мм, установки стентграфта в среднем сегменте передней нисходящей артерии, ангиопластики со стентированием проксимального сегмента передней нисходящей артерии стентом PromusPremier 3.0х24 мм. Состояние после разрыва диагональной артерии от 13.05.2016г. Гемоперикард. Тампонада сердца от 13.05.2016г. Состояние после перикардиоцентеза от 13.05.2016г. Асистолия. Фибрилляция желудочков от 13.05.2016г. Состояние после реанимационных мероприятий от 13.05.2016г. Состояние после терапевтической гипотермии от 13-14.05.2016г. Постреанимационная болезнь. Отек легких от 14.05.2016г. Железодефицитная анемия средней степени тяжести. Постинфарктный кардиосклероз (интрамуральный инфаркт миокарда передне-перегородочной локализации от 06.10.2015). Атеросклероз аорты и коронарных артерий: тромбоз ствола левой коронарной артерии и передней нисходящей артерии. Состояние после ангиопластики со стентированием дистального сегмента правой коронарной артерии стентом PromusPremier 2,5x32 мм от 06.10.2015. Артериальная гипертония II ст., риск 4. Ретроградная амнезия. Докладчики: к.м.н. Д.В. Певзнер - БРИТ Отдела неотложной кардиологии; к.м.н. В.М. Миронов - Отдел рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения. Тема, вынесенная для обсуждения: «Сложности реканализации хронической окклюзии коронарной артерии у молодого пациента». Данный разбор проведен при участии…
21 марта 2018 года в ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России состоялся клинический разбор пациентки в возрасте 75 лет с диагнозом: Постмиокардитический кардиосклероз. Нарушение ритма и проводимости сердца: постоянная форма фибрилляции предсердий, брадисистолия. Неустойчивые пробежки желудочковой тахикардии. Хроническая сердечная недостаточность NYHA III. Повторные операции (1991, 1999гг) имплантации постоянного ЭКС. Дисфункция правого желудочка на фоне длительной ЭКС и механического ограничения смыкания створок трикуспидального клапана. Операция пластики трикуспидального клапана по Де Вега, удаления эндокардиальной системы стимуляции с имплантацией постоянного однокамерного ЭКС с эпикардиальным электродом GuidantInsignia 1 AVT SR в 2009 г. Имплантация ресинхронизующего устройства Syncra CRT-P (Medtronic) от 02.10.2017. Повторные ишемические инсульты в бассейнах левой и правой среднемозговых артерий в 2002 и 2007гг. Тромбоэмболия в левую подколенную артерию с последующей тромбэктомией от 22.05.2007г. Повторные желудочно-кишечные кровотечения в 2009, 2012, 2013, 2014гг на фоне атрофии слизистой и формирования очаговых ангиодисплазий желудка и кишечника. Хроническая анемия смешанного генеза (постгеморрагическая и гипопластическая). Имплантация окклюдера Watchman в ушко левого предсердия от 18.11.2014г. Рецидивирующий тромбоз окклюдера Watchman при попытках отмены антикоагулянтной терапии. Докладчик: с.н.с. отдела клинических проблем атеротромбоза Кропачёва Екатерина Станиславовна Вопросы, вынесенные для обсуждения: Сложности назначения антикоагулянтов у больной с рецидивирующими кровотечениями Возможности лечения ХСН, обусловленной как последствиями миокардита, так и дисфункцией правого желудочка на фоне 26-летней…
22 февраля 2018 года в ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России состоялся клинический разбор пациента с диагнозом: Некомпактная кардиомиопатия (Некомпактный миокард левого желудочка). Полихимиотерапия по схеме FAC от 2010 г. Антрациклиновая кардиомиопатия. Хроническая сердечная недостаточность II ФК по NYHA. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора St. Jude Medical Current в режиме DDD-40. Радикальная мастэктомия справа по поводу рака правой молочной железы (2010г.). Профилактическая двухсторонняя тубоварэктомия (2010г.), подкожная мастэктомия слева (2011г.). Докладчик: младший научный сотрудник, к.м.н. Сафиуллина А.А. (8 к/о). Разбор был проведен в новом формате с использованием телемедицинских технологий, обеспечивших трансляцию презентации и обсуждения в медицинские учреждения регионов. В работе клинического разбора приняли участие медики 17 лечебных учреждений из следующих регионов: Астраханская область, Брянская область, Ивановская область, Курская область, Республика Мордовия, Самарская область, Саратовская область, Ставропольский край, Тамбовская область, Тульская область, Чувашская республика. Вопросы, вынесенные для обсуждения: Формулировка диагноза? НМЛЖ в первую очередь или антрациклиновая КМП? Вероятно, кишечная инфекция послужила пусковым механизмом декомпенсации ХСН на фоне антрациклиновой КМП и НМЛЖ, нельзя исключить вирусное поражение миокарда (ЭМБ не проводилась). Обратимость дисфункции ЛЖ ? С учетом клинического улучшения и объективных данных как долго продолжать терапию сакубитрил/валсартан и в какой дозировке ? Терапия статинами? С учетом данных литературы их кардиопротективного эффекта в момент лечения антрациклинами, есть ли необходимость…
24 января 2018 года в ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России состоялся клинический разбор пациента с диагнозом: Нарушения ритма и проводимости сердца: синдром Бругада, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, пароксизмальное трепетание/фибрилляция желудочков, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Криоаблация устьев лёгочных вен 19.04.2016г. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора Medtronic Protecta DR 25.05.2016г. Атеросклероз коронарных артерий без гемодинамически значимых стенозов. Транзиторная артериальная гипертензия. Докладчик: научный сотрудник, к.м.н. Миронов Николай Юрьевич (7 к/о). Вопросы, вынесенные для обсуждения: Обоснованность проведения ЭФИ с целью индукции желудочковых аритмий у больного, не имевшего ни спонтанных электрокардиографических изменений 1 типа, ни клинических проявлений желудочковых тахиаритмий. Насколько правильно принято решение об имплантации кардиовертера-дефибриллятора по результатам проведённого ЭФИ? Целесообразность ДНК-диагностики для подтверждения связи ЭКГ-фенотипа больного с мутацией гена SCN5A и выявления этой мутации у родственников больного. Разбор проведен при участии сотрудников НИИ клинической кардиологии им.А.Л.Мясникова и НИИ экспериментальной кардиологии ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России. Дискуссия: Вопрос из аудитории: Учитывая неврологический статус пациента, проводилась ли ему когда-нибудь регистрация ЭЭГ. Ответ докладчика: Да, пациенту проводилась регистрация ЭЭГ в покое, проведены провокационные пробы. Эпилептоидная активность по результатам исследования не зарегистрирована. Вопрос д.м.н., проф. Капелько В.И.: Среди провоцирующих факторов вы назвали лихорадку и злоупотребление алкоголем. Сам пациент отметил, что пару раз приступы у него возникали после того, как…
20 декабря 2017 года в ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России состоялся клинический разбор по теме: «Гепарин-индуцированная тромбоцитопения в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств», подготовленный коллективом сотрудников 3-го отделения сердечно – сосудистой хирургии Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, докладчик Газизова В.П. Целью клинического разбора было продемонстрировать возможные трудности ведения больных после кардиохирургических вмешательств, обусловленные не только осложнениями основного заболевания и самого послеоперационного периода, но и последствиями проводимой медикаментозной терапии. Данный разбор проводился при участии сотрудников Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова и Института экспериментальной кардиологии ФГБУ "НМИЦ Кардиологии" Минздрава России. В клиническом разборе были представлены две пациентки: 1. Пациентка К., 68 лет Диагноз клинический заключительный: Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз аорты и коронарных артерий (критическое многососудистое поражение). Операция: маммаро-коронарное шунтирование передней нисходящей артерии, аорто-коронарное шунтирование огибающей артерии, задне-боковой ветви, правой коронарной артерии от 21.09.2016. Вторичная гепарин-индуцированная тромбоцитопения. Артериальная гипертония 3 степени, риск ССО 3. Хронический гастрит. Остеопороз левого тазобедренного сустава. 2. Пациентка Ч., 78 лет Диагноз клинический заключительный: Приобретенный сочетанный аортальный порок сердца: стеноз устья аорты тяжелой степени, недостаточность аортального клапана 1-2 степени. Операция: трансфеморальное протезирование аортального клапана биопротезом CoreValve 29 мм от 09.03.2017г. Нарушения ритма и проводимости сердца: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.…
29 ноября 2017 года в ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России состоялся клинический разбор пациента с диагнозом: Основное заболевание (конкурирующие нозологии): Хроническая обструктивная болезнь легких II ст. (С стадия), эмфизематозный тип, тяжелое течение, тяжелое обострение. ДН III ст. (гипоксическая форма). Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз аорты и коронарных артерий (многососудистое поражение). Постинфарктный кардиосклероз (не Q-образующий инфаркт миокарда нижне-задней локализации от 1994 г.). Операция аорто-коронарного шунтирования задней нисходящей ветви правой коронарной артерии и артерии тупого края секвенциальным аутовенозным шунтом от 1995 г. Окклюзия бранши аутовенозного шунта к задней нисходящей ветви правой коронарной артерии. Гипертоническая болезнь III ст., ст. АГ - 3, риск 4. Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита С, ФК А по Чайльд-Пью, преимущественное преобладание печеночно-клеточной недостаточности без выраженной портальной гипертензии, умеренная клинико-лабораторная активность, спленомегалия. Осложнения основного заболевания: Легочная гипертензия, III ФК (ВОЗ). Легочное сердце. Хроническая сердечная недостаточность I ст. Нарушение проводимости сердца: полная блокада ПНПГ, желудочковая экстрасистолия. Сопутствующие заболевания: Хронический гастрит вне обострения. Хронический холецистит вне обострения. Алиментарное ожирение I ст. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Данный разбор проводился при участии сотрудников Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова и Института экспериментальной кардиологии ФГБУ "НМИЦ Кардиологии" Минздрава России. Целью клинического разбора было продемонстрировать построение алгоритма обследования пациентов с легочной гипертензией, а также …
Пациент: 42 года Диагноз: Эндомиокардиальный фиброз левого и правого желудочков с облитерацией верхушек. Недостаточность митрального клапана 2 степени, трикуспидального 2-3 степени. Хроническая сердечная недостаточность 2Б стадии, IV ФК по NYHA. Хроническая железодефицитная анемия легкой степени тяжести. Поливалентная аллергия. Докладчик: Сафиуллина А.А. Отделение: 8 к/о Слайды
Пациент: 45 лет Диагноз: Нарушения ритма и проводимости сердца: пароксизмальная желудочковая тахикардия, желудочковая экстрасистолия, неполная блокажа левой ножки пучка Гиса, начальное нарушение Ав-проводимости. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора Medtronic Maximo II //DR 30.09.2013 г. Асимметричная гипертрофия миокарда левого желудочка. Докладчик: Миронов Н.Ю. Отделение: 7 к/о
Пациент: 45 лет Диагноз: Артериит Такаясу, II Б тип, с поражением грудного отдела аорты (аортит), брахиоцефальных артерий (артериит), коронарных артерий (коронариит) высокой степени активности. Миокардит предсердий. Гипертоническая болезнь 2 стадии, степень артериальной гипертонии 1, риск 4. Хронический бронхит, ремиссия. Диффузно-узловой зоб, эутиреоз. Поверхностный гастрит. Зарубцевавшаяся язва препилорической области. Докладчик: Сафиуллина А.А. Отделение: 8 к/о
Пациентка: 65 лет Диагноз: Инфекционный эндокардит протезированного аортального клапана, вызванный метилциллин резистентным эпидермальным стафилококком, подострое течение. Протезирование аортального клапана биопротезом Carpentier-Edwards PERIMOUNT 23 мм в октябре 2013 г. по поводу дегенеративного аортального стеноза. Гематогенный спондилит L3-L4 (?). Атероклероз аорты, коронарных артерий. Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4. Сахарный диабет 2 тип, на инсулине.. Докладчик: Потехина А.В. Отделение: 2 к/о
Пациентка: 45 лет Диагноз: Идиопатическая легочная гипертензия, ФК III (ВОЗ). Легочное сердце: относительная недостаточность трикуспидального клапана 3 степени. Докладчик: Сагайдак О.В. Отделение: 5 к/о
Пациентка: 34 г. Диагноз: Ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ передней локализации от 10.01.2012 г.). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Стентирование передней нисходящей артерии с использованием стента с лекарственным покрытием Interpidi 2,5х16 мм от 10.01.2012 г. Гипертоническая болезнь III стадии, I степени, риск очень высокий. Сахарный диабет 1-го типа. Диабетическая нефропатия. Хронический пиелонефрит. Кетонурия. Диабетическая ангиопатия. Миопия слабой степени. Докладчик: аспирант Бязрова С.В. Отделение: 6 к/о
Пациент: 62 л. Диагноз: ИБС: атеросклероз аорты, коронарных артерий. ПИКС (ИМ нижней локализации с вовлечением правого желудочка). ТБКА со стентированием правой коронарной артерии от З1.01.2013 г. ТБКА со стентированием ствола левой коронарной артерии и передней нисходящей артерии от 01.08.2013 г. Атеросклероз брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей. Антифосфолипидный синдром, первичный. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения. Операция шунтирования правой бедренной артерии, правой подколенной артерии от 2010 г. Операция тромбэкстракции по поводу тромбоза левой подколенной артерии от 08.02.2013 г. Операция бедренно-подколенного шунтирования по поводу тромбоза левой подколенной артерии от 29.|2.20lЗ г. ХОБЛ. Буллезная эмфизема легких. Докладчик: ординатор Круглый Л.Б Отделение: 4 к/о
Пациент: 50 л. Диагноз: ИБС: постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда передней и нижней локализации с распространением на правый желудочек от 23.03.2013 г.), нарушение ритма сердца: частая желудочковая экстрасистолия, относительная недостаточность трикуспидального клапана III-IV степени, атеросклероз коронарных артерий. Транслюминальная ангиопластика со стентированием передней нисходящей артерии, правой коронарной артерии от 23.03.2013 г. Недостаточность кровообращения III ФК, легочная гипертензия. Атеросклероз аорты. Хронический бронхит, вне обострения. Эрозивный антральный гастрит. Эрозивный бульбит. Лечащий врач: Нарусов О.Ю. Докладчик: Засеева Г.В. Отделение: 8 к/о
Клиническая демонстрация «Использование катетерной баллонной криоаблации в лечении фибрилляции предсердий». Пациентка 1: 55 л. Диагноз: Состояние после тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии (1998г.). Умеренная лёгочная гипертензия. Нарушения ритма сердца: частая предсердная экстрасистолия, пробежки предсердной тахикардии. Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма. Синкопальные и пресинкопальные состояния. Пациент 2: 49 л. Диагноз: Транзиторная артериальная гипертензия. Нарушения ритма сердца: фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма. Отделение: 7 к/о
Пациентка: 57 лет. Диагноз: Губчатая кардиомиопатия (некомпактный миокард левого желудочка). ИБС. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Постинфарктный кардиосклероз нижнебоковой локализации от 16.10.2012. Состояние после ТБКА со стентированием огибающей коронарной артерии (10.2012 г.) Нарушение ритма сердца: пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Блокада левой ножки пучка Гиса. Гипертоническая болезнь III ст. риск 4. Хроническая сердечная недостаточность (NYHA). Отделение: 2 к/о Обсуждения
Пациентка: 24 г. Диагноз: Семейная гиперхолестеринемия, гомозиготная форма. Кожно-сухожильный ксантоматоз. Распространённый атеросклероз коронарных, брахиоцефальных и артерий нижних конечностей. ИБС: стенокардия напряжения III функционального класса и покоя. Состояние после аорто- и маммарокоронарного шунтирования от 20.11.12. Стеноз устья аорты. Докладчик: с.н.с. Малышев П.П. Отделение: 6 к/о
Пациент: 54 г. Диагноз: ИБС: стенокардия 2 ФК. Вазоспастическая стенокардия. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Состояние после транслюминальной баллонной ангиопластики правой коронарной артерии с имплантацией стента Resolute integrity от 27.02.12. Гипертоническая болезнь 3 ст. Тревожные расстройства с вегетативными пароксизмами по типу панических атак. Синкопальные состояния. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ремиссия. Лечащий врач: Козловская И.Л. Докладчик: Козловская И.Л. Отделение: 4 к/о
Пациент: 42 г. Диагноз: ИБС. Постинфарктные кардиосклероз (06.2008). Вазоспастическая стенокардия. Атеросклероз аорты,коронарных артерий. Транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием передней нисходящей артерии (11.2008 г.). Гипертоническая болезнь 3 ст. течение с кризами. Единственная правая почка. Осколочное ранение головы в 2000 г. тревожные расстройства с вегетативными нарушениями (нейрогенные синкопы) Лечащий врач: Бязрова Ф.Ф. Докладчик: Бязрова Ф.Ф. Отделение: 4 к/о
Пациент: 20 л. Диагноз: Нарушения ритма и проводимости сердца: БПНПГ. Пароксизмальная желудочковая тахикардия (катехоламин-зависимая). Имплантация двухкамерного ИКД 20.07.2011 г. Лечащий врач: Мареев Ю.В. Докладчик: Мареев Ю.В. Отделение: 7 к/о
Пациент: 53 г. Диагноз: Артериальная гипертензия III ст., 3 степени, рефрактерная к гипотензивной терапии. Риск ССО 4. Дислипидемия. Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Дисциркуляторная энцефалопатия II ст. Лечащий врач:Данилов Н.М. Докладчик: Данилов Н.М. Отделение: 5 к/о
Пациент: 91л. Диагноз: Диагноз: Атеросклероз аорты и коронарных артерий (многососудистое поражение коронарного русла с вовлечением ствола ЛКА). ИБС: стенокардия напряжения – П ф.к. Атеросклеротический аортальный порок сердца: критический стеноз устья аорты. Гипертоническая болезнь – 3 ст ХСН – П ф.к. (NYHA)/  Cостояние после операции АКШ-ОА, ПКА (Эндартерэктомия, пролонгированный анастомоз), ПНА, транспортальная имплантация биопротеза АК Edwards Sapien N26 (2537875) от 24.01.2012 г.   Слайды 1 Слайды 2   Обсуждения