В настоящее время редукция межжелудочковой перегородки (МЖП) является методом выбора в случае развития обструкции выносящего тракта левого желудочка (ЛЖ) с градиентом более 50 мм рт. ст. и ХСН 3-4 ФК или обмороками на фоне нагрузки, сохраняющимися несмотря на максимальную переносимую медикаментозную терапию. Иногда редукция МЖП требуется на этапе подготовки к эндоваскулярному протезированию митрального или аортального клапанов.
Методом выбора для редукции МЖП является хирургическая миоэктомия, возможно также выполнение спиртовой аблации. Все эти методики сопряжены с относительно высокой частотой осложнений, их проведение может быть ограничено особенностями коронарной анатомии. Специалистами из США разработан новый транскатетерный метод редукции МЖП, имитирующий по объему и анатомии воздействия открытое хирургическое вмешательство. Электрическим катетером наносится продольное воздействие на МЖП со стороны эндокарда. Методика носит название Septal Scoring Along the Midline Endocardium (SESAME) (https://www.ahajournals.org).
В журнале JACC суммирован опыт 76 подобных вмешательств. В 11 случаях оно выполнялось у пациентов с выраженной обструкцией ВТЛЖ по клиническим показаниям, у остальных пациентов – как этап подготовки к транскатетерному протезированию МК и АК.
После вмешательства отмечалось достоверное снижение градиента в покое с 54 до 29 мм рт ст, P = 0.023; в случае градиента, индуцированного нагрузкой, отмечалась положительная тенденция – со 146 до 85 мм рт ст (P = 0.076).
Во время операции умерло 2 пациента. У 5 пациентов развились механические осложнения – не потребовавший хирургической коррекции ятрогенный септальный дефект (3,9%) и перфорация свободной стенки желудочка (3,9%). У 4 пациентов возникла потребность в имплантации ЭКС (2 из них также перенесли ТАВИ). Нанесенное повреждение оставалось стабильным и не увеличивалось со временем.
Авторы заключают, что новая методика характеризуется достаточно хорошими показателями эффективности и безопасности.
По материалам:
Greenbaum AB, Ueyama HA, Gleason PT, et al. Transcatheter Myotomy to Reduce Left Ventricular Outflow Obstruction. J Am Coll Cardiol. 2024 Mar 11:S0735-1097(24)00280-8. doi: 10.1016/j.jacc.2024.02.007. Epub ahead of print. PMID: 38471643
Текст: Шахматова О.О.
