Сердечно-сосудистая система является одной из мишеней при инфицировании SARS- CoV2, однако четкой концепции о степени поражения сердечно-сосудистой системы у пациентов с симптомами лонг-ковид нет. По данным систематического обзора исследований, в которых проводилась МРТ сердца у пациентов с лонг- ковид, самой частой находкой (14%) являлся легкий миокардит, диагностированный по изменению показателей Т1 и Т2, хотя при исследовании биоптатов классическая картина миокардита практически не выявлялась. Изменения на МРТ чаще всего не сопровождаются повышением специфических маркеров повреждения миокарда – тропонина, NT-proBNP.
Также некоторые исследователи сообщают о снижении сократительной способности миокарда левого и правого желудочка, о перикардиальном выпоте.
В журнале Open Heart опубликованы результаты одного из самых крупных на сегодня когортных исследований, в котором проведена комплексная оценка пациентов с симптомами лонг-ковид, в том числе – в динамике.
В исследование включались пациенты с подтвержденным (n=389) и клинически вероятным (n=245) COVID-19, у которых спустя 6 месяцев присутствовали симптомы, расцененные как проявление лонг-ковид. Медиана возраста включенных пациентов – 44 года, выборка характеризовалась низкой частотой сопутствующей гипертонии, диабета или заболеваний сердца, зато обращала на себя внимание высокая распространенность бронхиальной астмы – 19%.
Оценивалась клиническая картина, качество жизни по опросникам, уровень биомаркеров, проводилось МРТ сердца без гадолиния (с оценкой сократимости правого и левого желудочка, 3D продольного стрейна ЛЖ, конечно-диастолических объемов полостей, проводилось Т1-картирование), а также полиорганное МР-сканирование с оценкой состояния легких, печени, почек, селезенки, поджелудочной железы. В контрольную группу было отобрано 90 здоровых добровольцев. В качестве референсных для основных МР-показателей использовались значения, полученные на здоровых добровольцах, включенных в UK-биобанк. Пациенты наблюдались еще 6 месяцев, у 330 было выполнено повторное МРТ.
Было показано, что через 6 мес после острой фазы заболевания каждый пятый пациент (19%) имел те или иные изменения в МРТ сердца, в первую очередь снижение сократимости желудочков, продольного стрейна ЛЖ, изменение показателей Т1- картирования. У пациентов с изменениями в сердце достоверно чаще выявлялось множественное поражение других обследованных методом МРТ органов (с вовлечение 3 и более органов). Изменения на МРТ сердца не сопровождались повышением уровня кардиоспецифических маркеров и не оказывали влияния на клинические исходы к 12-ти месяцам наблюдения. Более того, изменения Т1-картирования по трем и более сегментам ассоциировались с меньшей выраженностью симптомов через 12 месяцев после острого заболевания, т.е. клиническая значимость находок по-прежнему не вполне понятна. Из 102 пациентов, у которых были выявлены изменения МРТ сердца через 6 мес, у 71 было выполнено повторное МРТ сердца: изменения сохранялись у 58% этих пациентов.
Ограничением данного исследования является отсутствие данных об исходном состоянии сердца по COVID-19.
Авторы делают заключение о высокой распространенности изменений сердца по данным МРТ у лиц с симптомами лонг-ковид как через 6, так и через 12 месяцев. Оценка биомаркеров не позволяет идентифицировать пациентов с потенциальными изменениями на МРТ сердца.
По материалам:
Fernandez AR, Wamil M, Telford A, et al Cardiac abnormalities in Long COVID 1-year post-SARS-CoV-2 infection Open Heart 2023;10:e002241. doi: 10.1136/openhrt-2022-002241
Текст: Шахматова О.О.
