Выбор лучевого доступа для проведения КАГ и ЧКВ снижает риск геморрагических осложнений, однако сохраняется целый ряд вмешательств, требующих использования бедренного доступа. Кроме того, малый диаметр или окклюзия лучевых артерий вследствие предшествующих вмешательств также обусловливает необходимость применения бедренного доступа.
На конференции ТСТ 2022 доложены результаты рандомизированного исследования UNIVERSAL, в котором оценивались потенциальные преимущества проведения бедренного доступа под контролем УЗИ.
В исследование был включен 621 пациент, которым проводилась КАГ или ЧКВ (не включались пациенты с ИМ с подъемом сегмента ST). Пациенты были рандомизированы 1:1 в группу УЗИ-контроля и в группу стандартного вмешательства.
Первичная конечная точка данного исследования – риск кровотечений BARC 2-5 и/или больших сосудистых осложнений в течение 30 суток после вмешательства. Данная конечная точка была зарегистрирована у 12.9% группы УЗИ-контроля и 16.1% контрольной группы (ОШ 0.77 [95% ДИ 0.49-1.20]; P = .25). Частота кровотечений 2-5 типа по классификации Bleeding Academic Research Consortium составила 10.0% vs 10.7%, соответственно (ОШ 0.93 [0.55-1.56]; P = 0.78). Частота больших сосудистых осложнений составила 6.4% vs 9.4% (ОШ 0.67 [0.37-1.20]; P =0.18). Анализ в подгруппах показал, что УЗИ-контроль достоверно снижал частоту первичной конечной точки в случае применения окклюзирующего устройства, при применении мануальной компрессии различий не было.
Применение УЗИ-контроля увеличивало вероятность успешного «первого прохода» (86.6% vs 70.0%; P < .001), уменьшало число попыток пункции артерии (1.2 vs 1.4; P <0.001), уменьшало число случайных пункций вен (3.1% vs 11.7%; P < 0.001).
Применение УЗ-контроля не увеличивало время вмешательства. Т.о., данное относительно небольшое исследование не продемонстрировало преимуществ УЗИ –контроля при бедренном доступе с точки зрения наиболее клинически значимых осложнений – больших кровотечений и больших сосудистых осложнений. Получены преимущества по менее «жестким» конечным точкам.
По материалам:
Jolly SS, AlRashidi S, d’Entremont M, et al. Routine Ultrasonography Guidance for Femoral Vascular Access for Cardiac Procedures: The UNIVERSAL Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online September 18, 2022 doi:10.1001/jamacardio.2022.3399
Текст: Шахматова О.О.
