В рекомендациях Европейского Общества Кардиологов по ведению пациентов с хронической сердечной недостаточностью 2021г (https://academic.oup.com/) позиция экспертов в отношении употребления алкоголя высказана весьма лояльно, что идет в разрез с рекомендациями по профилактике ССЗ, а также недавно опубликованной позицией ВОЗ на эту тему. В рекомендациях по ХСН сказано, что отказ от алкоголя необходим пациентам с алкогольной зависимостью, а также у пациентов с алкогольной кардиопатией. Про небольшое («light») употребление алкоголя (2 стандартные порции для мужчин и 1 стандартную порцию для женщин в неделю) сказано, что такой режим может даже приносить пользу пациентам с ХСН.
На научной сессии ассоциации специалистов по сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов HFA-ESC 2022 доложены результаты post-hoc анализа результатов исследования STOP-HF. Исходно это рандомизированное исследование было посвящено сравнению стандартной тактики ведения пациента с тактикой, основанной на контроле эхокардиографических данных и NT-proBNP. В представленном вторичном анализе оценивалась динамика течения ХСН в зависимости от употребления алкоголя. Было показано, что умеренное или значительное потребление алкоголя (>70 г этанола в неделю, что примерно эквивалентно 1 бутылке вина) ассоциируется с существенным увеличением риска перехода из доклинической стадии ХСН (стадия В по современной классификации) в клинически манифестировавшую ХСН (стадия С). Такое количество алкоголя употребляло примерно 27% включенных в исследование пациентов. Это были преимущественно мужчины, они были моложе, у них была выше ФВ ЛЖ, меньше масса миокарда ЛЖ. При этом такое же употребление алкоголя не ассоциировалось с увеличением риска развития ХСН (переходом из стадии А в В или С), хотя и протективного эффекта употребления любого количества алкоголя также не отмечалось. Выявленный эффект по увеличению риска манифестации ХСН был объективизирован эхокардиографическими показателями: снижение ФВ ЛЖ на 5 пунктов и более, или увеличение маркера диастолической дисфункции - отношения E/e′ - более чем на 2, у умеренно употреблявших алкоголь отмечалось существенно чаще (ОШ 4.5, 95% ДИ 1.7 - 15.9; P < .001 с поправкой на пол, возраст и прочие факторы риска ХСН). Близкие результаты были продемонстрированы при раздельном анализе умеренного и значительного потребления алкоголя.
По материалам:
B. Wang Moderate alcohol consumption is associated with progression of left ventricular dysfunction in a European stage B heart failure population. Presented May 22, 2022
https://digital-congress.escardio.org/
Текст: Шахматова О.О.
