Выполненный в 2016г мета-анализ 6 рандомизированных исследований, включивших суммарно 9577 пациентов, показал, что после сложных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) продление двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) до 12 месяцев приносит преимущества с точки зрения ишемических осложнений. Выполненный в дальнейшем мета-анализ индивидуальных данных 14,963 пациентов, включенных в 8 рандомизированных исследований, показал, что высокий риск кровотечений может модифицировать этот эффект: у подобных пациентов преимуществ от продления ДАТ уже не отмечалось.
На конгрессе EuroPCR 2022 доложены результаты субанализа исследования MASTER-DAPT, в котором у пациентов с высоким риском кровотечений сравнивались 2 режима антитромботической терапии после ЧКВ – не более 1 месяца и ≥3 месяцев. В целом исследование показало, что сокращение сроков ДАТ не ассоциировалось с увеличением риска ишемических осложнений, но приводило к уменьшению частоты больших и клинически значимых кровотечений.
В новом субанализе была выделена группа пациентов (n=1196), у которых продление ДАТ все же может иметь преимущества – пациенты со сложным ЧКВ (вмешательства на 3 сосудах, имплантация 3 и более стентов, стентирование бифуркации, общая длина стентированных участков >60 мм, хроническая окклюзия). Также отдельно рассматривались более старые критерии «сложного» ЧКВ – вмешательство на стволе ЛКА или на шунте.
Было показано, что даже у пациентов со сложными ЧКВ и высоким риском кровотечений сокращение ДАТ до 1 месяца не приводит к достоверному увеличению риска ишемических осложнений (смерть от всех причин, инсульт, инфаркт миокарда): ОШ 1.24, 95% ДИ 0.79–1.92. Также не увеличивалась суммарная частота всех неблагоприятных событий, включающая, помимо выше перечисленных, также большие и клинически значимые кровотечения: ОШ 1.03, 95% ДИ 0.69–1.52. Уменьшение продолжительности ДАТ закономерно ассоциировалось со снижением частоты больших и клинически значимых кровотечений: ОШ 0.64; 95% ДИ 0.42-0.98. При совместном анализе пациентов со сложным ЧКВ и/или ОКС (n=2,816) были выявлены те же закономерности.
По материалам:
Marco Valgimigli, Pieter C. Smits, Enrico Frigoli, et al. Duration of Antiplatelet Therapy After Complex Percutaneous Coronary Intervention In Patients at High Bleeding Risk: a MASTER DAPT trial sub-analysis, European Heart Journal, 2022; ehac284, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac284
Текст: Шахматова О.О.
