Американская Коллегия Кардиологов выпустила подробные рекомендации, в которых освещены специфическое для COVID-19 поражение сердечно-сосудистой системы. В документе есть 3 основных раздела: миокардит (как после COVID-19, так и после вакцинации), пост-ковид и рекомендации для спортсменов для возможности возобновления интенсивных физических нагрузок. Представлены подробные диагностические алгоритмы, критерии диагностики соответствующих состояний, а также подходы к лечению и реабилитации.
Специфическое поражение сердечно-сосудистой системы при ковид согласно рекомендациям может быть разделено на 4 группы:
1) миокардит (наличие симптомов, таких как боль в грудной клетке, одышка, сердцебиения, обмороки), повышенного тропонина, а также нарушений по данным ЭКГ, ЭХОКГ, МРТ сердца и/или данным биопсии/аутопсийного материала в отсутствие гемодинамически значимого поражения коронарных артерий);
2) вовлечение миокарда (изменения на ЭКГ, ЭХО-КГ, МРТ сердца и/или гистопатологические находки, с или без симптомов, с или без повышения тропонина);
3) повреждение миокарда (сердечный тропонин выше 99-го перцентиля в популяции);
4) постковид (симптомокомплекс, развивающийся обычно после выздоровления от ковид-19, длящийся чаще всего 4-12 недель, и со стороны ССЗ проявляющийся чаще всего такими симптомами, как утомляемость, одышка, сердцебиение, боль в грудной клетке, ортостатическая непереносимость).
Миокардит – редкое, но потенциально серьезное осложнение COVID-19 и вакцинации. Подходы к диагностике и лечению при этих двух состояниях одинаковы. Поствакцинальный миокардит – очень редкая ситуация (у молодых мужчин и юношей в возрасте 12-29 лет – 40 случаев на миллион, старше 30 лет – 2,9 случаев, у женщин этих же возрастных категорий – 4,2 и 1 случай на миллион, соответственно). Т.о., польза от вакцинации существенно превышает риск.
Приведены критерии возможного, вероятного и подтвержденного миокардита. Стабильным пациентам с вероятным миокардитом показано проведение МРТ сердца. Все пациенты с подтвержденным миокардитом подлежат госпитализации. Подходы к лечению зависят от наличия сопутствующей ковид-пневмонии. Если вследствие сопутствующей пневмонии пациент нуждается в кислородной поддержке, такого пациента нужно лечить кортикостероидами. При вовлечении перикарда могут назначаться НПВС. Также для лечения болевого синдрома в грудной клетке могут быть использованы низкие дозы колхицина и ГКС. В/в лечение ГКС показано в случае гемодинамической нестабильности или синдрома системного воспаления. Также эмпирическое лечение с использованием ГКС показано пациентам с фульминантным миокардитом и/или выраженным воспалительным инфильтратом в миокарде по данным биопсии. Лечение миокардита у стабильных пациентов проводится по общим принципам.
Явления НК при/после миокардита лечатся по стандартным рекомендациям относительно ХСН.
При явлениях пост-ковид необходимо исключить соответствующую органическую патологию ССЗ. Курация таких функциональных расстройств, как ортостатическая непереносимость, должна включать в себя ежедневные ступенчато увеличивающиеся физические упражнения, изначально выполняющиеся в лежачем или полулежачем положении. Также помочь купировать симптомы ортостатической тахикардии/гипотонии может увеличение потребления жидкости/соли, может рассматриваться назначение бета- блокаторов, недигидропиридиновых АК, ивабрадина, флудрикортизона, мидодрина.
Также документ содержит достаточно большой раздел, касающийся специфических вопросов вовлечения ССЗ при ковид-19 у спортсменов.
По материалам:
J Am Coll Cardiol. Mar 16, 2022 Epublished DOI: 10.1016/j.jacc.2022.02.003
Текст: Шахматова О.О.
