Риск тромботических осложнений у пациентов c COVID-19 после выписки из стационара относительно не высок, поэтому рутинное назначение антикоагулянтов всем пациентам нецелесообразна. Важной задачей является выявление групп риска, для которых разумным было бы продлить лечение антикоагулянтами после выписки из стационара. Одним из подходов, рекомендованных в настоящее время, является использование шкалы IMPROVE (или ее модификации, учитывающей повышение уровня Д-димера). Однако данный подход является сугубо эмпирическим, он не валидирован для пациентов с COVID-19.
В журнале JAMA опубликованы результаты когортного исследования, в котором изучались венозные и артериальные тромботические осложнения после выписки у пациентов с COVID-19, а также их предикторы. Из исследования не исключались пациенты, которые принимали антикоагулянты после выписки по тем или иным показаниям.
Всего в исследование было включено 2862 пациента, длительность наблюдения составила 90 дней. Частота эпизодов венозной тромбоэмболии составила 1.3% (16 ТЭЛА, 18 эпизодов тромбоза глубоких вен, 2 тромбоза портальной вены). Также было зафиксировано 15 (0,5%) эпизодов артериальных тромбозов (1 ТИА и 14 ОКС). Частота ВТЭО со временем снижалась, число артериальных тромбозов не менялось с течением времени после выписки. Артериальные тромбозы чаще развивались у пациентов с клинически значимым атеросклерозом в анамнезе. Предикторами ВТЭО после выписки оказались 3 показателя: ВТЭО в анамнезе, СРБ перед выпиской более 10 мг/дл и максимальное значение Д-димера за период госпитализации более 3 мкг/мл. Напротив, прием АКГ после выписки достоверно снижал риск ВТЭО (достоверно это снижение было только для АКГ в лечебной дозе). Примечательно, что в данном исследовании часть факторов, входящих в шкалу IMPROVE (активный рак, возраст, пребывание в ПИТ), не показали связи с риском ВТЭО после выписки. Полученные результаты указывают на необходимость оптимизации подходов к отбору пациентов, которым целесообразна продленная профилактика ВТЭО.
По материалам:
Li P, Zhao W, Kaatz S, Latack K, Schultz L, Poisson L. Factors Associated With Risk of Postdischarge Thrombosis in Patients With COVID-19. JAMA Netw Open. 2021;4(11):e2135397. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.35397
Текст: Шахматова О.О.
