В журнале Blood Advances опубликованы рекомендации Американского Общества Гематологов, посвященные вопросам тромбопрофилактики при СOVID-19. Эксперты подчеркивают, что документ создавался в условиях минимальной доказательной базы.
Основной тезис документа состоит в том, что у госпитализированных пациентов с (в том числе, в критическом состоянии) эксперты выступают за использование профилактических доз антикоагулянтов, а не промежуточных и лечебных. В комментариях к данным тезисам сказано, что онлайн-версия данного документа появилась 27 октября 2020г до обнародования промежуточных результатов анализа исследований REMAP-CAP, ACTIV-4 и ATTACC, которые продемонстрировали потенциальную пользу от увеличения доз антикоагулянтов у пациентов, которые еще не находятся в критическом состоянии. Эксперты планируют обновить текст рекомендаций после получения полных результатов данных исследований. Эксперты указывают, что в отдельных случаях, когда риск тромботических осложнений очень велик, а риск кровотечений низкий, может быть рассмотрена антикоагулянтная терапия большей интенсивности.
Рекомендации о предпочтительности профилактической дозы антикоагулянтов не распространяются на пациентов в критическом состоянии, у которых поводится ЭКМО или гемодиализ.
Принимая во внимание отсутствие прямых сравнений антикоагулянтов между собой у пациентов с COVID-19, эксперты указывают на возможность выбирать антикоагулянт на усмотрение врача в зависимости от особенностей пациента, доступности той или иной терапии, а также принимая во внимание потребность минимизировать контакт персонала с инфицированным пациентом и необходимость «тратить» средства индивидуальной защиты. В тексте рекомендаций приведена таблица, перечисляющая доступные антикоагулянты с детализацией, какие дозы препаратов считать профилактической, какие - промежуточной, а какие - лечебной. Помимо прочего, в таблице указывается, что профилактической антикоагуляцией считается прием апиксабана в дозе 2,5 мг 2 раза в день, дабигатрана в дозе 110 мг 2 раза в день, а также ривароксабана в дозе 10 мг 1 раз в сутки.
По материалам:
Cuker A, Tseng EK, Nieuwlaat R, et al. American Society of Hematology 2021 guidelines on the use of anticoagulation for thromboprophylaxis in patients with COVID-19. Blood Adv. 2021 Feb 9;5(3):872-888. doi: 10.1182/bloodadvances.2020003763. PMID: 33560401; PMCID: PMC7869684.
Текст: Шахматова О.О.
