Фибрилляция предсердий достаточно часто осложняет послеоперационный период коронарного шунтирования и ассоциируется с худшим прогнозом у таких пациентов.
В журнале JACC опубликованы результаты пилотного исследования, в котором оценивалась эффективность блокады четырех ганглиев левого предсердия путем инъекций 5%-го хлорида кальция (за счет нейротоксичности). Исследование рандомизированное, в качестве «плацебо» - вмешательства использовалась инъекция 0,9% хлорида натрия (по 2 мл в каждый ганглий). В основную и контрольную группы было включено по 100 пациентов.
Все операции коронарного шунтирования проводились off-pump. В дальнейшем всем пациентам проводилась телеметрия и холтеровское мониторирование ЭКГ.
Было показано, что ганглиоблокада приводила к более чем двукратному снижению риска развития устойчивых пароксизмов ФП: 15% против 36%, ОШ 0,366; 95% ДИ 0.211 - 0.635; p = 0.001. Также после ганглиоблокады достоверно меньше было «бремя» ФП (общее время ФП у одного пациента за 7 суток), потребность в применении амиодарона и эсмолола, частота выявления неустойчивых наджелудочковых аритмий или парных наджелудочковых экстрасистол. Различий по длительности госпитализации между группами выявлено не было. Анализ вариабельности сердечного ритма показал, что ганглиоблокада не нарушила соотношение активности симпатической/парасимпатической нервной системы.
Статистической мощности исследования недостаточно для оценки влияния ганглиоблокады на развитие осложнений ФП – инсульта, сердечной недостаточности, а также смертности, что требует проведения более масштабных исследований.
По материалам:
Wang H, Zhang Y, Xin F, Jiang H, Tao D, Jin Y, He Y, Wang Q, Po SS. Calcium-Induced Autonomic Denervation in Patients With Post-Operative Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2021 Jan 5;77(1):57-67. doi: 10.1016/j.jacc.2020.10.049. PMID: 33413942.
https://www.sciencedirect.com/
Текст: Шахматова О.О.
