SAMSON: около 90% побочных эффектов статинов обусловлены эффектом плацебо.
Статины - ключевой компонент первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений, однако достаточно часто отменяются в связи с различными жалобами, предъявляемыми пациентами.
При этом в рандомизированных исследованиях не выявляется такого уж большого различия по частоте побочных эффектов между статинами и плацебо, которое можно было бы предполагать исходя из частоты отмены статинов в реальной клинической практике. Вероятно, в феномене частой отмены статинов может большое значение играть феномен ноцебо - развитие жалоб на побочные эффекты на фоне приема лекарственной формы без действующего вещества.
В исследование SAMSON включались пациенты, которым были отменены статины в связи с какими-либо жалобами, возникшими в течение 2 недель от момента начала терапии. Не включались пациенты, у которых развившиеся вероятные побочные эффекты длились более 2 недель; получающие фибраты; пациенты с анамнезом тяжелой реакции на статины, сопровождающейся повышением КФК, воспалительной миопатией, рабдомиолизом, повышением трансаминаз в 3 и более раза; пациенты с развитием непереносимости статинов, связанной с межлекарственным взаимодействием.
Все пациенты получали 4 пузырька с аторвастатином 20 мг, 4 пузырька с плацебо, 4 пустых пузырька. Каждый пузырек должен был использоваться в течение месяца, последовательность использования пузырьков определялась рандомизацией. Через приложение на смартфоне пациенты ежедневно сообщали о наличии или отсутствии побочных эффектов и их интенсивности (по 100-бальной шкале). Если они расценивали побочный эффект как непереносимый, пациенты прекращали использование пузырька в течение всего месяца. Всего в исследование было включено 60 пациентов. Анализ отчетов о интенсивности побочных эффектов показал, что ноцебо-эффект в случае развития «непереносимости» статинов составляет 90%. Средняя интенсивность «побочных» эффектов по оценке пациентов составила 8.0 для месяцев без таблеток, 15.4 для месяцев с плацебо и 16.3 для месяцев приема статинов. Через 6 месяцев после завершения исследования половина пациентов успешно принимали статины, еще 4 пациентов планировали начать такое лечение.
Howard J, on behalf of the SAMSON investigators. Statin vs placebo vs no treatment: n-of-1 trial of patient symptoms. Presented at: AHA 2020. November 15, 2020.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2031173
STRENGTH: омега-3 жирные кислоты (Epanova, AstraZeneca) не улучшают прогноз у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и гипертриглицеридемией
Гипертриглицеридемия ассоциируется с увеличенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом, независимо от уровня ЛПНП. Стандартные мероприятия при гипертриглицеридемии включают диету, нормализацию массы тела, коррекцию углеводного обмена, а также назначение статинов. Применение фибратов, ниацина и смесей омега-3 ЖК у пациентов с повышенными триглицеридами не снижает риска сердечно-сосудистых осложнений. С другой стороны, исследование REDUCE-IT показало, что очищенная фракция омега-3 ЖК икозапентэтил существенно снижает частоту смерти, ИМ и инсульта у пациентов, которые уже получают статины.
На научной сессии АНА были доложены результаты исследования STRENGTH, в котором изучалась эффективность и безопасность применения омега-3 карбоновых кислот (эйкозапентаеновой и докозагексаеновой, препарат эпанова). В исследование включались пациенты с высоким риском CCЗ, повышенным уровнем ТГ и сниженными ЛПВП, получающие статины. 13 078 пациентов были рандомизированы к приему 4г эпановы в сутки или кукурузного масла (в качестве плацебо). Было запланировано наблюдение до накопления 1600 конечных точек (СС смерть, ИМ, инсульт, потребность в реваскуляризации, нестабильная стенокардия, требующая госпитализации). Однако после накопления 1384 конечных точек был проведен промежуточный анализ, который не продемонстрировал даже тенденции к улучшению прогноза на фоне приема омега-3 карбоновых кислот, что привело к преждевременному завершению исследования. Ниже представлены его основные результаты.
Средний возраст пациентов составил 62,5 года; 35% женщины; 70% с диабетом; средний уровень холестерина липопротеинов низкой плотности 75,0 мг/дл; средний уровень триглицеридов 240 мг/дл; средний уровень ХС-ЛПВП 36 мг/дл; средний уровень высокочувствительного С-реактивного белка 2,1 мг/л. Первичная конечная точка была зарегистрирована у 785 пациентов (12,0%), получавших омега-3 СА, и у 795 (12,2%), получавших кукурузное масло (отношение шансов 0,99 [95% ДИ, 0,90–1,09]; P = 0,84). В группе, принимавшей омега-3 карбоновые кислоты, наблюдалась более высокая частота нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (24,7%) по сравнению с пациентами, принимавшими кукурузное масло (14,7%). В группе эпановы достоверно чаще регистрировались новые случаи фибрилляции предсердий (2.2% vs 1.3%, p<0.001). Частота больших кровотечений между группами не различалась.
Различия в результатах данного исследования и REDUCE-IT могут быть обусловлены неидентичным составом омега-3 ЖК.
Nicholls SJ, Lincoff M, Garcia M, et al. Effect of High-Dose Omega-3 Fatty Acids vs Corn Oil on Major Adverse Cardiovascular Events in Patients at High Cardiovascular Risk: The STRENGTH Randomized Clinical Trial. JAMA 2020;Nov 15:[Epub ahead of print].
Presented by Dr. A. Michael Lincoff at the American Heart Association Virtual Scientific Sessions, November 15, 2020.
VITAL Rhythm: прием витамина Д и омега-3 жирных кислот не снижает риск развития фибрилляции предсердий у лиц среднего возраста
Наблюдательные исследования продемонстрировали связь между дефицитом витамина Д и омега-3 ЖК и повышенным риском развития ФП. Эти нутриенты вовлечены в процессы электрического и структурного ремоделирования предсердий. По данным мета-анализа небольших рандомизированных исследований выявлена тенденция к снижению числа повторных пароксизмов ФП, а также развития послеоперационной ФП у принимающих омега-3 пациентов. VITAL Rhythm - вспомогательная ветвь исследования VITAL (профилактика CCЗ и онкологических заболеваний, всего включено 25871 участников). Исследование двойное слепое плацебо-контролируемое с 2х2 факториальным дизайном, в рамках которого назначались такие пищевые добавки, как 2000 МЕ витамина D3 и/или 840 мг омега-3 жирных кислот (Омакор 1 г в день; 460 мг EPA + 380 мг DHA).
Включались мужчины не моложе 50 лет, женщины не моложе 55 лет без анамнеза ССЗ, рака или ФП. В ежегодных опросниках пациенты сообщали о появлении диагноза ФП (в дальнейшем этот диагноз верифицировался по медицинской документации). За 5,3 года наблюдения ФП была зарегистрирована у 3,6% участников. Ни прием омега-3, ни прием витамина Д не влиял на риск развития ФП. Необходим поиск иных стратегий первичной профилактики ФП.
Albert C. The VITAL Rhythm trial: omega-3 fatty acid and vitamin D supplementation in the primary prevention of atrial fibrillation. Presented at: AHA 2020. November 14, 2020.
https://www.radcliffecardiology.com/aha-2020-vital-rhythm-trial-albert-van-spall
TIPS-3: поликомпонентный лекарственный препарат (полипилл), а также полипилл в комбинации с аспирином снижают риск нефатальных сердечно-сосудистых событий у пациентов с умеренным риском осложнений
Порядка 80% смертей от сердечно-сосудистых осложнений происходит в странах с низким или средним уровнем дохода населения. Предполагается, что для этих стран концепция «полипилл» - недорогого комбинированного препарата, предназначенного для первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений - может оказаться особенно привлекательной. Кроме невысокой стоимости, полипилл обладает таким достоинством, как однократный прием 1 таблетки, что может существенно увеличить приверженность к лечению. В рамках исследования TIPS-3 оценивалась эффективность приема полипилл, состоящей из статина и комбинированной гипотензивной терапии, в первичной профилактике ССЗ. Также оценивалась эффективность аспирина в виде монотерапии или в комбинации с полипилл в первичной профилактике ССЗ.
Исследуемый поликомпонентный препарат включает в себя симвастатин 40 мг, атенолол 100 мг, гидрохлортиазид 25 мг, рамиприл 10 мг. В исследование включались пациенты без CCЗ, но с повышенным индексом INTERHEART.
Применялся 2х2 факториальный дизайн исследования: пациенты рандомизировались к приему полипилл/плацебо, аспирина/плацебо, полипилл и аспирина или двойного плацебо.
Всего в исследование было включено 5713 пациентов, среднее время наблюдения составило 4,6 лет. Уровень холестерина липопротеинов низкой плотности был ниже на 19 мг/децилитр, а систолическое артериальное давление было ниже на 5,8 мм рт.ст. при применении полипилл, чем при применении плацебо. Частота первичной конечной точки СС смерть, ИМ, инсульт, успешная реанимация, развитие ХСН, реваскуляризация составила 4,4% в группе полипилл и 5,5% в группе плацебо (ОШ 0.79; 95% ДИ 0.63 - 1.00). Частота первичной конечной точки ССС/ИМ/инсульт составила 4.1% в группе аспирина и 4.7% в группе плацебо (ОШ 0.86; 95% ДИ 0.67 - 1.10). Аспирин достоверно снижал риск инсульта (0.8% vs. 1.4%, p < 0.05).
Частота первичной конечной точки СС смерть, ИМ, инсульт, успешная реанимация, развитие ХСН, реваскуляризация составила 4.1% в группе полипилл+аспирин и 5,8% в группе двойного плацебо (ОШ 0.69; ДИ 0.50 - 0.97). В группе полипилл достоверно чаще регистрировалось головокружение и гипотония. Частота больших кровотечений (по критериям ISTH) и желудочно-кишечных кровотечений на фоне приема аспирина достоверно не увеличивалась.
Yusuf S, Joseph P, Dans A, et al., on behalf of the International Polycap Study 3 Investigators. Polypill With or Without Aspirin in Persons Without Cardiovascular Disease. N Engl J Med 2020;Nov 13:[Epub ahead of print].
Presented by Dr. Salim Yusuf at the American Heart Association Virtual Scientific Sessions, November 13, 2020.
Presented by Dr. Prem Pais at the American Heart Association Virtual Scientific Sessions, November 13, 2020.
HARP: диагностический алгоритм с использованием мультимодальной визуализации (оптическая когерентная томография, МРТ сердца) позволяет выявить причину 84% ИМ без стенозирующего поражения коронарного русла (MINOCA)
ИМ без обструктивного поражения коронарного русла составляет 6-15% всех ИМ и значительно чаще встречается у женщин. Современные рекомендации предлагают использовать мультимодальную визуализацию для выявления причин необратимого повреждения миокарда. Важность определения точного механизма повреждения миокарда состоит в необходимости адекватного назначения лекарственных препаратов для вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
В рамках исследования HARP оценивалась диагностическая ценность алгоритма, включающего проведение оптической когерентной томографии (ОКТ) и МРТ сердца. В исследование было включено 170 женщин с диагнозом MINOCA (клинический диагноз ИМ и отсутствие стенозов ≥50% в основных коронарных артериях по данным КАГ). Всем пациенткам была выполнена многососудистая ОКТ (изображения удовлетворительного качества были получены у 145 участниц). Основная цель ОКТ - выявление симптом-связанных поражений (подтвержденных или вероятных). Также пациентам выполнялось МРТ сердца по следующему протоколу: кино МРТ, отсроченное контрастирование с гадолинием, Т2-взвешенные изображения, Т1-картирование. Основная цель МРТ - разграничение повреждений миокарда ишемического и неишемического генеза.
Подтвержденные или вероятные симптом-связанные поражения коронарных артерий по данным ОКТ были выявлены в 46.2% случаев (67 из 145 участниц с валидными изображениями). Чаще всего это были разрывы бляшек, наличие полостей в бляшке, бляшки слоистой структуры. Спазм коронарных артерий, а также спонтанные диссекции КА выявлялись редко - не более 1% случаев. Признаки повреждения миокарда были выявлены по данным МРТ у 74.1% обследованных пациенток (86 из 116). Ишемический паттерн повреждения (некроз и отек кардиомиоцитов в бассейне какой-либо коронарной артерии) был выявлен у 53.4% участниц исследования (62/116). Неишемические паттерны поражения сердца (миокардит, кардиопатия такоцубо, неишемическая кардиопатия) были выявлены у 20.7% пациенток (24/116). Суммарно причина MINOCA была выявлена у 84.5% пациенток, которым удалось выполнить ОКТ и МРТ (98/116) (больше чем только по результатам ОКТ (p<0.001) или только МРТ (p=0.001)). Поражение ишемического генеза было выявлено у 63.8% пациенток с MINOCA (74/116), неишемического - у 20.7% (24/116), и лишь у 15.5% пациенток вопрос остался открытым (18/116).
Reynolds HR et al, "Coronary Optical Coherence Tomography and Cardiac Magnetic Resonance Imaging to Determine Underlying Causes of MINOCA in Women" Circulation; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052008.
RIVER: ривароксабан не хуже варфарина в профилактике тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий и биопротезами митрального клапана
В настоящее время препаратом выбора для лечения пациентов с ФП и биопротезами митрального клапана является варфарин. Эта рекомендация основывается на ограниченных данных из нескольких рандомизированых исследований. Данные о возможности применения прямых пероральных антикоагулянтов у таких пациентов ограничены небольшим числом пациентов, включенных в регистрационные исследования апиксабана (n=31) и эдоксабана (n=131), а также маленькое рандомизированное исследование с участием дабигатрана (n=27). В регистрационное исследование ривароксабана ROCKET AF такие пациенты не включались совсем.
На только что завершившейся научной сессии АНА 2020 доложены результаты бразильского исследования RIVER, в котором ривароксабан сравнивался с варфарином в отношении эффективности профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП и биопротезом митрального клапана, а также безопасности проводимой терапии. В исследование было включено 1005 пациентов. Пациенты были рандомизированы к приему ривароксабана 20 мг или варфарина с достижением МНО 2-3. Первичная конечная точка в данном исследовании – сумма таких событий, как смерть, большие сердечно-сосудистые осложнения и большие кровотечения. Период наблюдения составил 12 месяцев.
Среднее время до наступления первичной конечной точки в группе ривароксабана составило 347.5 дней, в группе варфарина - 340.1 дней (P<0,001 для гипотезы «ривароксабан не хуже варфарина» ). Сердечно-сосудистая смерть или тромботическое осложнение были зафиксированы у 17 пациентов группы ривароксабана (3.4%) и 26 пациентов группы варфарина (5.1%); ОШ 0.65; 95% ДИ 0.35 - 1.20. Частота инсульта составила 0,6% в группе ривароксбана и 2,4% в группе варфарина (ОШ 0.25; 95% ДИ 0.07 - 0.88). Большие кровотечения были зафиксированы у 1.4% пациентов, получающих ривароксабан, и у 2.6% получающих варфарин (ОШ 0.54; 95% ДИ 0.21 - 1.35).
Т.о., ривароксабан не хуже варфарина в профилактике тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП и биопротезами митрального клапана.
Helio P. Guimarães, Renato D. Lopes, Pedro G.M. de Barros e Silva, et al. Rivaroxaban in Patients with Atrial Fibrillation and a Bioprosthetic Mitral Valve. DOI: 10.1056/NEJMoa2029603
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2029603?query=main_nav_lg
ALPHEUS: тикагрелор не превзошел клопидогрел в отношении профилактики перипроцедурального повреждения миокарда при проведении планового чрескожного коронарного вмешательства
Совершенствование техники вмешательства, стентов, оптимизация антитромботической поддержки ЧКВ привели к тому, что «большие» осложнения стентирования – тромбоз стента, Q-ИМ, инсульты осложняют эту процедуру относительно редко. В то же время, достаточно часто диагностируется перипроцедуральное повреждение миокарда (зачастую бессимптомное, выявляемое лишь по повышению уровня высокочувствительного тропонина). Подобное повреждение миокарда имеет неблагоприятное влияние на прогноз пациента (вплоть до увеличения риска смерти в последующем). В основе повреждения миокарда могут лежать такие процессы, как окклюзия боковых ветвей коронарных артерий, эмболизация периферических отделов КА, замедление кровотока в КА («no-reflow»). Потенциально более агрессивная антитромботическая терапия могла бы предотвращать часть подобных осложнений.
На ежегодной научной сессии АНА 2020 доложены результаты исследования ALPHEUS, в котором тестировалась данная гипотеза: проводилось сравнение тикагрелора с клопидогрелом у пациентов, подвергаемых плановому ЧКВ. В исследование включались пациенты со стабильной ИБС, у которых ЧКВ проводилось по плановым показаниям, и исходный уровень тропонина был в пределах нормальных значений. Пациенты рандомизировались к приему тикагрелора (нагрузочная доза 180 мг, поддерживающая 90 мг 2 раза в сутки) или клопидогрела (нагрузочная доза 300 или 600 мг, поддерживающая 75 мг в сутки) в течение 30 дней. Все пациенты получали аспирин. Первичная конечная точка - развитие ИМ 4 (а и b) типа, а также большого повреждения миокарда (в соответствии с критериями 4-го универсального определения ИМ) в течение 48 часов после ЧКВ (или до выписки, если она происходила раньше).
В исследование было включено 1910 пациентов. Частота первичной конечной точки не различалась в группах тикагрелора и клопидогрела и составила, соответственно, 35% и 36% (ОШ 0,97, 95% ДИ 0,80–1,17; p=0,75).Частота больших кровотечений между группами также достоверно не различалась, в то время как частота малых кровотечений в группе тикагрелора была выше. В тот же период времени проводился набор в близкое по дизайну исследование SASSICAIA, где клопидогрел сравнивался с прасугрелом у пациентов, подвергнутых плановому ЧКВ. Исследование было преждевременно остановлено вследствие медленного набора, а также отсутствия ожидаемых результатов. Анализ суммарных данных исследований SASSICAIA и ALPHEUS показал, что прием более сильных ингибиторов рецепторов P2Y12 после плановых ЧКВ не улучшает исходы в сравнении с клопидогрелом.
Т.о., клопидогрел сохранил свои позиции как препарат выбора при проведении ЧКВ у пациентов со стабильной ИБС.
Silvain J et al. Ticagrelor versus clopidogrel in elective percutaneous coronary intervention (ALPHEUS): A randomised, open-label, phase 3b trial. Lancet 2020 Nov 14; [e-pub]. (https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32236-4)
SOLOIST-WHF: сотаглифлозин снижает частоту смерти и обращений за медицинской помощью в связи с декомпенсацией сердечной недостаточности у пациентов с ХСН и сахарным диабетом
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа дапаглифлозин и эмпаглифлозин продемонстрировали положительное влияние на течение ХСН - назначение этих препаратов приводило к снижению смертности и повторных госпитализаций. В соответствующих клинических исследованиях препараты назначались пациентам с ХСН вне декомпенсации.
В рамках исследования SOLOIST-WHF изучалась эффективность и безопасность еще одного препарата этого класса- сотаглифлозина. Препарат назначался пациентам сразу после декомпенсации ХСН (подтвержденной повышением натрийуретических пептидов), потребовавшей госпитализации и парентерального введения диуретиков. Еще одним критерием включения было наличие сахарного диабета 2 типа.
Всего в исследование было включено 1222 тпациента. Сотаглифлозин или плацебо назначались непосредственно перед выпиской или в первые 3 дня после выписки. Стартовая доза сотаглифлозина составила 200 мг, целевая - 400 мг. Исследование было завершено досрочно в связи с пандемией COVID-19, медиана длительности наблюдения составила 9 месяцев. В связи с планируемым досрочным прекращением исследования для увеличения его статистической мощности в протокол была введена поправка: к изначально планируемой первичной конечной точке СС смерть+ повторные госпитализации в связи с декомпенсацией ХСН добавили еще амбулаторные визиты в связи с декомпенсацией ХСН.
Несмотря на сокращение периода наблюдения, в группе сотаглифлозина было продемонстрировано снижение частоты первичной конечной точки сердечно-сосудистая смерть/госпитализации или экстренный визит в связи с декомпенсацией ХСН в сравнении с плацебо: 51.0 vs. 76.3 событий на 100 пациенто-лет; ОШ 0.67; 95% ДИ 0.52 - 0.85; P<0.001). Частота сердечно-сосудистой смерти составила 10.6 в группе сотаглифлозина и 12.5 в группе плацебо (ОШ 0.84; 95% ДИ 0.58 - 1.22); частота смерти от всех причин - 13.5 против 16.3 случаев на 100 пациенто-лет (ОШ 0.82; 95% ДИ 0.59 - 1.14). Авторы указывают, что вынужденное сокращение периода наблюдения могло быть причиной недостижения статистической значимости различий по смертности. Было показано, что частота комбинированной конечной точки госпитализации в связи с декомпенсацией ХСН и ССС, также была достоверно ниже в группе сотаглифлозина (ОШ 0.71; 95% ДИ 0.56 - 0.89).
Что касается безопасности проводимой терапии, следует отметить, что на фоне приема сотаглифлозина чаще развивалась диарея, а также тяжелая гипогликемия. Bhatt DL, Szarek M, Steg PG, et al., on behalf of the SOLOIST-WHF Trial Investigators. Sotagliflozin in Patients With Diabetes and Recent Worsening Heart Failure. N Engl J Med 2020;Nov 16:[Epub ahead of print].
Presented by Dr. Deepak Bhatt at the American Heart Association Virtual Scientific Sessions, November 16, 2020.
AFFIRM-AHF: внутривенное введение карбоксимальтозата железа пациентам с острой сердечной недостаточностью и дефицитом железа снижает частоту повторных госпитализаций
Дефицит железа встречается у 80% пациентов, госпитализированных в связи с острой сердечной недостаточностью. У пациентов с ХСН дефицит железа ассоциируется с худшей переносимостью физической нагрузки, худшим качеством жизни, а также большей частотой повторных госпитализаций и смерти (независимо от уровня гемоглобина). Рандомизированные исследования показали, что применение карбоксимальтозата железа у амбулаторных пациентов с ХСН, ФВ ЛЖ менее 45% и дефицитом железа уменьшает выраженность симптомов, увеличивает толерантность к физической нагрузке, улучшает качество жизни.
В исследовании AFFIRM-AHF оценивалась эффективность такой терапии у пациентов, госпитализированных в связи с острой СН (ФВ ЛЖ не более 50%). Пациентов включали в исследование перед выпиской, после стабилизации состояния. Не включались пациенты с гемоглобином менее 8 и более 15 г/л; перенесшие ОКС, инсульт, ТИА, реваскуляризацию коронарных артерий в течение последнего месяца; перенесшие переливание крови или курс в/в введения препаратов железа в течение предшествующих 3 месяцев. Всего в исследование было включено 1132 пациента, длительность наблюдения составила 52 недели. Частота первичной конечной точки смерть/повторная госпитализация в связи с декомпенсацией НК составила 52.5% в группе карбоксимальтозата железа и 67.6% в группе плацебо (p= 0.059). Терапия практически не оказывала влияния на сердечно-сосудистую смертность (13.8% против 14.2%, p = 0.89), в то время как частота повторных госпитализаций в группе карбоксимальтозата железа была существенно ниже: 48.9% против 53.5% (p = 0.013).
Ponikowski P, Kirwan BA, Anker SD, et al., on behalf of the AFFIRM-AHF Investigators. Ferric carboxymaltose for iron deficiency at discharge after acute heart failure: a multicentre, double-blind, randomised, controlled trial. Lancet 2020;Nov 13:[Epub ahead of print].
Presented by Dr. Piotr Ponikowski at the American Heart Association Virtual Scientific Sessions, November 13, 2020.
American Heart Association (AHA) COVID-19 registry: первые результаты регистра АНА сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с COVID-19
На научной сессии АНА 2020 представлены первые результаты регистра сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с COVID-19. На момент анализа в регистр было включено 22500 пациентов, госпитализированных более чем в 100 клиник в связи с COVID-19. Набор пациентов был начат в апреле 2020г. Частота сердечно-сосудистых осложнений COVID-19 оказалась не так высока, как ожидалось. Самым распространенным осложнением оказалась фибрилляция предсердий (8%). Венозная тромбоэмболия регистрировалась менее чем в 4% случаев, с такой же частотой регистрировался инфаркт миокарда. Частота ХСН составила 2%, инсульта - менее 2, миокардита - 0,3%. Частота комбинированной конечной точки СС смерть, ИМ, инсульт, сердечная недостаточность и шок за период с января по июнь 2020г составила 8%.
Анализ данных регистра продемонстрировал большое значение этнических особенностей, а также ожирения в прогнозе пациентов с COVID-19.
Были подробно проанализированы данные почти 8 тыс включенных пациентов. Среди госпитализированных в связи с ковидом пациентов распространенность ожирения (44%) была существенно выше, чем в общей популяции, особенно различия были значимы для лиц младше 50 лет.
Всего среди госпитализированных пациентов частота госпитальной летальности или потребности в ИВЛ составила. 27,7%. По данным многофакторного анализа, ожирение являлось независимым предиктором данной конечной точки: для ожирения 1 степ ОШ 1.28 [95% ДИ 1.09–1.51], 2 степени - 1.57 [1.29–1.91], 3 степени - 1.80 [1.47–2.20]. Ожирение 3 степени являлось независимым предиктором госпитальной смертности (ОШ 1.26 [95% Д, 1.00–1.58]).
Лица с избыточной массой тела и ожирением имели более высокий риск возникновения потребности в ИВЛ: ОШ для избыточной массы тела 1.28 [95% ДИ 1.09–1.51], для ожирения 1 степени 1.54 [1.29–1.84], 2 степени 1.88 [1.52–2.32], 3 степени 2.08 [1.68–2.58].
В наибольшей степени влияние ожирения на смертность и потребность в ИВЛ была выражена у лиц младше 50 лет. Hendren NS, de Lemos JA, Ayers C, et al. Association of Body Mass Index and Age With Morbidity and Mortality in Patients Hospitalized With COVID-19: Results From the American Heart Association COVID-19 Cardiovascular Disease Registry. Circulation. 2020 Nov 17. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.051936.
"AHA goes viral: COVID-19, influenza vaccines, and cardiovascular disease" AHA 2020; LBS 19044.
Текст: Шахматова О.О.
