В настоящее время общепринятой тактикой антитромботической терапии после эндоваскулярного протезирования аортального клапана у пациентов без показаний к антикоагулянтной терапии является кратковременное назначение двойной антитромбоцитарной терапии с последующим переходом на монотерапию аспирином. Данная схема основывалась на мнении экспертов, соответствующих крупных рандомизированных исследований ранее не проводилось.
На Европейском конгрессе кардиологов доложены результаты исследования POPULAR TAVI (когорта А, пациенты без показаний к длительной антикоагулянтной терапии). В исследование не включались пациенты, которым менее 1 мес назад был имплантирован голометаллический стент или менее 3 месяцев назад – стент с лекарственным покрытием. До TAVI пациенты рандомизировались к приему монотерапии аспирином (n=331) или к приему клопидогрела и аспирина c переходом на монотерапию аспирином через 3 месяца (n=334). Длительность наблюдения составила год. Исследование показало, что монотерапия аспирином ассоциировалась с существенным снижением частоты кровотечений без увеличения числа тромботических осложнений. Частота первичной конечной точки – всех кровотечений – в группе монотерапии аспирином составила 15,1%, в группе комбинированной терапии – 26,6% (ОШ 0.57; 95% ДИ 0.42 - 0.77; P=0.001) (в том числе, вдвое ниже была частота фатальных, жизнеугрожающих и инвалидизирующих кровотечений). Частота вторичной конечной точки, отражающей ишемические события (инсульт, ИМ, сердечно-сосудистая смерть), составила 9.7% в группе аспирина и 9.9% в группе комбинированной терапии (ОШ для анализа «аспирин не хуже двойной терапии» 0,98, 95% ДИ −4.7 - 4.3; P=0.004; для анализа «аспирин лучше» 95% ДИ 0.62 - 1.55; P=0.93).
Таким образом, монотерапия аспирином представляется оптимальной медикаментозной поддержкой у пациентов, которым выполняется эндоваскулярное протезирование аортального клапана.
По материалам:
Jorn Brouwer, et al. Aspirin with or without Clopidogrel after Transcatheter Aortic-Valve Implantation. NEJM, August 30, 2020, DOI: 10.1056/NEJMoa2017815
Текст: Шахматова О.О.
