Особенности патогенеза поражения легких при тяжелых коронавирусных инфекциях (SARS, MERS, COVID-19), такие как сохраненный комплаенс легочной ткани на фоне выраженной гипоксемии, отека интерстиция, тромбозов сосудов микроциркуляторного русла, увеличивают риск механического повреждения ткани легких на фоне ИВЛ с развитием различных вариантов баротравмы: пневмоторакса, пневмомедиастинума, пневмоперикарда. Так, частота баротравмы у вентилируемых пациентов с SARS и MERS достигала 30%, увеличивая риск смерти. Наблюдения за пациентами с COVID-19 также показали высокую распространенность данного осложнения, что инспирировало проведение соответствующего исследования в клинике New York University Langone Health.
В ретроспективное исследование был включен 601 пациент с COVID-19, которым проводилась ИВЛ. В качестве первой группы сравнения рассматривались пациенты, которым за тот же период времени проводилась ИВЛ по иным показаниям (n=196), в качестве второй группы контроля – ретроспективная когорта пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом, которые проходили лечение в этой клинике в предшествующие 4 года (n=285).
Частота развития баротравм у пациентов с COVID-19 составила 15%, у пациентов на ИВЛ по иным показаниям – 0,5% (р<0,001). В группе исторического контроля (пациенты с ОРДС иной природы) частота баротравм составила 10% (р<0,001).
Баротравма чаще развивалась у более молодых пациентов. У пожилых пациентов баротравма увеличивала риск смерти. Длительность госпитализации у пациентов с баротравмой была существенно выше. Хотя курение считается фактором риска развития баротравмы, половина пациентов с баротравмой на фоне COVID-19 не курили.
Подробный анализ влияния параметров вентиляции на риск развития баротравмы не проводился, что является существенным ограничением данной работы.
По материалам:
McGuinness G, Zhan C, Rosenberg N, et al. High Incidence of Barotrauma in Patients with COVID-19 Infection on Invasive Mechanical Ventilation [published online ahead of print, 2020 Jul 1]. Radiology. 2020;202352. doi:10.1148/radiol.2020202352
Текст: Шахматова О.О.
