Данные исследования, опубликованного в Journal of Thrombosis and Thrombolysis, свидетельствуют о высокой частоте тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у госпитализированных пациентов с COVID-19 некритического течения, несмотря на проведение стандартной тромбопрофилактики.
В однокогортное лонгитюдное исследование были включены пациенты, поступившие с диагнозом COVID-19 в отделение терапии больницы Мадрида, Испания, в период с 30 марта по 12 апреля 2020 года. Исследователи ретроспективно изучили данные 452 электронных историй болезни, проанализировав кумулятивную частоту ТЭЛА и связанные с ней факторы риска. В результате был отобран 91 пациент, которому была выполнена МСКТ-ангиопульмонография за время госпитализации.
У 29 (31,9%) из 91 больных с проведенной МСКТ-ангиопульмонографией была диагностирована острая ТЭЛА, в то время как совокупная заболеваемость по всей когорте составила 6,4% (29/452 пациента). Среди пациентов с ТЭЛА диагноз COVID-19 был поставлен на основании положительного ПЦР-анализа назофаренгиального мазка (23 пациента) или характерной КТ-картины и отрицательного ПЦР-анализа (6 пациентов).
В группе ТЭЛА 72% (21/29) пациентов были мужчинами, медиана возраста составила 65 [56;73] лет, а медиана ИМТ – 28,8 [26,8;31,8] кг/м2. Среди сопутствующих заболеваний 41,3% (12/29) пациентов в анамнезе имели АГ, 47,0% (8/17) - ожирение (ИМТ > 30 кг/м2), 10,3% (3/29) - сахарный диабет 2 типа, 10,3% (3/29) - дислипидемию и 17,2% (5/29) – ХОБЛ. Уровень Д-димера составил 14,480 [5,540;33,170] мкг/дл, показатели тромбоцитов – 137 [248;260]×103, С-реактивный белок – 110,6 [40;193] мг/дл и уровень ферритина – 829 [387;1272] нг/мл. У пациентов не было коагулопатии, протромбиновое время составляло 12,5 [11,9;13,5] секунды.
Согласно рентгенологическим данным, 51,7% ТЭЛА была двусторонней (15/29 пациентов) и 48,3% - односторонней. Большинство пациентов имели периферическое поражение сегментарных и субсегментарных артерий (68,9%, 20/29 пациентов) и 31,0% (9/29 пациентов) – центральное поражение (магистральных и долевых артерий). 79,3% пациентов получали профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов на момент постановки диагноза ТЭЛА.
Уровень Д-димера был достоверно выше в группе ТЭЛА (14,480 [5,540;33,170] мкг/дл) по сравнению с пациентами без ТЭЛА (7,230 [2,100;16,415] мкг/дл), (p=0,03). Многофакторный анализ пациентов, которым проводилась МСКТ-ангиопульмонография, показал, что уровень Д-димера плазмы >5000 мкг/дл является независимым предиктором ТЭЛА (ОШ 3,77; ДИ 95% (1,18–12,16), р=0,03). Статистически значимые различия между группами были обнаружены в наличии дислипидемии (10,7% (3/29) у пациентов с ТЭЛА против 40,3% (25/62) у пациентов без ТЭЛА, р=0,003), а также аутоиммунных заболеваний (10,7% (3/29) против 0% (0/62), р=0,03). Исследователи отметили, что у пациентов без дислипидемии в анамнезе риск развития ТЭЛА был выше в 9 раз по сравнению с пациентами с дислипидемией (ОШ 9,06; ДИ 95% (1,88-43,60)), что может быть связано с терапией статинами у данной группы, их иммуномодулирующим действием.
Статистически достоверных различий в смертности или в госпитализации в ОРИТ между группами с ТЭЛА и без у данной когорты пациентов с COVID-19 получено не было.
Также не было обнаружено статистически достоверных различий в количестве тромбоцитов, уровне фибриногена, ферритина, С-реактивного белка, ИЛ-6, функции почек и печени.
Пациенты, получавшие лечение блокаторами рецепторов ангиотензина II, реже имели ТЭЛА (0/29 пациентов с ТЭЛА против 8/62 без ТЭЛА, р=0,05). Различий в других видах терапии при поступлении обнаружено не было.
Таким образом, у госпитализированных пациентов с COVID-19 некритического течения, несмотря на стандартную тромбопрофилактику, имеет место высокая частота ТЭЛА. Повышение Д-димера >5000 мкг/дл является хорошим предиктором ТЭЛА.
Источник: Mestre-Gómez, B., Lorente-Ramos, R.M., Rogado, J. et al. Incidence of pulmonary embolism in non-critically ill COVID-19 patients. Predicting factors for a challenging diagnosis. J Thromb Thrombolysis (2020).
https://doi.org/10.1007/s11239-020-02190-9
Подготовила: Грацианская С.Е.
