fbpx

Протокол ведения пациентов с инфарктом миокарда и подозрением на коронавирусную инфекцию: опыт китайской медицины

Врачами госпиталя провинции Сычуань (Sichuan Provincial People’s Hospital) предложен протокол ведения пациентов с ИМ и подозрением на коронавирусную инфекцию. Ниже – основные положения этого протокола.

Общие принципы

  1. Пациент с клинической картиной ИМ должен быть доставлен в ближайший центр, обладающий возможностями проведения первичного ЧКВ.
  2. Вначале пациент должен оказаться в подразделении, занимающимся оказанием помощи больным с коронавирусной инфекцией: одновременно с измерением температуры и сбором анамнеза при подозрении на коронавирусную инфекцию должен быть взят вирусологический анализ.
  3. Подтверждение коронавирусной инфекции не должно задерживать реперфузионную терапию. Пациент должен быть изолирован в боксе, где, при наличии показаний, ему должен быть выполнен тромболизис. При противопоказаниях к тромболизису у пациентов высокого риска следует оценить соотношения риска и пользы от проведения ЧКВ. В случае ЧКВ вмешательство следует проводить только на инфаркт-связанной артерии.

Ведение пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST

1. Стабильное состояние, либо нестабильное состояние в комбинации с легкой или умеренной пневмонией:

  1.  Первые 12 часов от начала ИМ: провести тромболизис в изолированной палате, там же продолжать последующее лечение. Как только пациент выздоровеет от пневмонии, вызванной SARS-CoV-2, может быть выполнено ЧКВ.
  2.  Если прошло более 12 часов, необходимо всесторонне оценить пользу от ЧКВ и инфекционную угрозу.

2. Нестабильные пациенты с тяжелой пневмонией: перевести в изолированную палату для консервативной терапии.

3. Через 24-48 часов выполнить ЭКГ и ЭХО-КГ. Если пациент стабилен, провести ускоренную реабилитацию, направленную на максимально быструю выписку пациента, дальнейшее наблюдение осуществлять с использованием методов телемедицины.

Ведение пациентов с ИМ без подъема сегмента ST

  1. В большинстве случаев есть возможность дождаться верификации SARS-CoV-2. В случае его подтверждения необходимо поместить пациента в изолированную палату, где он и должен получать консервативную терапию до выздоровления от коронавирусной инфекции. После этого следует оценить наличие показаний к реваскуляризации.
  2. Лишь у небольшого числа пациентов гемодинамическая нестабильность или жизнеугрожающие аритмии не позволяют дождаться результатов вирусологического исследования. Таким пациентам необходимо выполнить эндоваскулярное вмешательство в минимально необходимом объеме.

По материалам:

Zeng, J., Huang, J. & Pan, L. How to balance acute myocardial infarction and COVID-19: the protocols from Sichuan Provincial People’s Hospital. Intensive Care Med (2020). https://doi.org/10.1007/s00134-020-05993-9

https://link.springer.com/

Текст: Шахматова О.О.