Врачами госпиталя провинции Сычуань (Sichuan Provincial People’s Hospital) предложен протокол ведения пациентов с ИМ и подозрением на коронавирусную инфекцию. Ниже – основные положения этого протокола.
Общие принципы
- Пациент с клинической картиной ИМ должен быть доставлен в ближайший центр, обладающий возможностями проведения первичного ЧКВ.
- Вначале пациент должен оказаться в подразделении, занимающимся оказанием помощи больным с коронавирусной инфекцией: одновременно с измерением температуры и сбором анамнеза при подозрении на коронавирусную инфекцию должен быть взят вирусологический анализ.
- Подтверждение коронавирусной инфекции не должно задерживать реперфузионную терапию. Пациент должен быть изолирован в боксе, где, при наличии показаний, ему должен быть выполнен тромболизис. При противопоказаниях к тромболизису у пациентов высокого риска следует оценить соотношения риска и пользы от проведения ЧКВ. В случае ЧКВ вмешательство следует проводить только на инфаркт-связанной артерии.
Ведение пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST
1. Стабильное состояние, либо нестабильное состояние в комбинации с легкой или умеренной пневмонией:
- Первые 12 часов от начала ИМ: провести тромболизис в изолированной палате, там же продолжать последующее лечение. Как только пациент выздоровеет от пневмонии, вызванной SARS-CoV-2, может быть выполнено ЧКВ.
- Если прошло более 12 часов, необходимо всесторонне оценить пользу от ЧКВ и инфекционную угрозу.
2. Нестабильные пациенты с тяжелой пневмонией: перевести в изолированную палату для консервативной терапии.
3. Через 24-48 часов выполнить ЭКГ и ЭХО-КГ. Если пациент стабилен, провести ускоренную реабилитацию, направленную на максимально быструю выписку пациента, дальнейшее наблюдение осуществлять с использованием методов телемедицины.
Ведение пациентов с ИМ без подъема сегмента ST
- В большинстве случаев есть возможность дождаться верификации SARS-CoV-2. В случае его подтверждения необходимо поместить пациента в изолированную палату, где он и должен получать консервативную терапию до выздоровления от коронавирусной инфекции. После этого следует оценить наличие показаний к реваскуляризации.
- Лишь у небольшого числа пациентов гемодинамическая нестабильность или жизнеугрожающие аритмии не позволяют дождаться результатов вирусологического исследования. Таким пациентам необходимо выполнить эндоваскулярное вмешательство в минимально необходимом объеме.
По материалам:
Zeng, J., Huang, J. & Pan, L. How to balance acute myocardial infarction and COVID-19: the protocols from Sichuan Provincial People’s Hospital. Intensive Care Med (2020). https://doi.org/10.1007/s00134-020-05993-9
Текст: Шахматова О.О.
