Новые данные опровергают мнение о нетипичной клинике инфаркта миокарда у женщин

По данным нового исследования, проведенного в Великобритании, у женщин чаще, чем у мужчин, инфаркт миокарда (ИМ) протекает с типичными симптомами, и диагностическая значимость этих симптомов выше. Полученные результаты уже опубликованы в «Journal of the American Heart Association».

Международные клинические рекомендации обычно ссылаются на данные исследований, показывающих, что симптомы ИМ у женщин атипичные симптомы встречаются чаще, чем у мужчин. Однако, хотя эти исследования были крупными, все они ретроспективно изучали данные подтвержденных случаев ИМ, что чревато систематическими ошибками при анализе. Поэтому в новом исследовании у почти 2 тысяч пациентов, доставленных в отделение неотложной кардиологии с подозрением на острый коронарный синдром, все симптомы были зарегистрированы проспективно.

В общей сложности было включено 1185 мужчин и 756 женщин, из них жалобы на боли в грудной клетке предъявляли 91% и 92% соответственно. Согласно авторам исследования, у женщин чаще, чем у мужчин, встречались симптомы, типичные для ИМ: тупая или давящая боль, тяжесть или ощущение сдавления в грудной клетке, чувство перехваченного дыхания (77% против 59%, здесь и далее все p < 0,04), иррадиация боли в левую руку (36% против 31%), шею или челюсть (28 против 20%). Кроме этих симптомов, у женщин чаще наблюдалось сердцебиение (11% против 7%) и тошнота (33% против 19%).

В 274 случаях в итоге был поставлен диагноз ИМ 1 типа, в 90 случаях у женщин (11,9%) и в 184 случаев у мужчин (15,5%). Диагностика ИМ была основана на высокочувствительном анализе тропонина I с пороговыми значениями > 16 нг/л у женщин и > 34 нг/л у мужчин. Среди женщин с подтвержденным ИМ чаще встречалось типичное описание клиники, чем среди мужчин (81% против 64%). С другой стороны, нетипичные для ИМ симптомы, такие как жгучая, колющая боль в грудной клетке, боль в эпигастральной области или в спине, чаще встречались у мужчин (41% против 23%).

Авторы исследования распределили пациентов по четырехбалльной шкале в зависимости от типичности боли в грудной клетке, и прогностическая значимость этой шкалы для женщин оказалась выше, чем для мужчин. Если абсолютный риск ИМ при 1 балле в исследованной когорте принять за единицу, то относительный риск при 2 баллах у мужчин составлял 1,1 (95% доверительный интервал 0,6 – 2,0), а у женщин 4,0 (1,0 – 26,1), при 3 баллах у мужчин 1,5 (0,9 – 2,7), а у женщин 5,9 (1,6 – 38,0), при 4 баллах у мужчин 1,8 (0,9 – 3,6), а у женщин 6,9 (1,8 – 45,3).

В целом, полученные результаты не согласуются с утверждениями о том, что атипичные симптомы ИМ чаще встречаются у женщин, хотя такие утверждения и присутствуют в действующих клинических рекомендациях. Авторы предлагают обновить рекомендации и учебные материалы согласно новым данным, чтобы не допускать недостаточного обследования женщин с подозрением на ИМ, и говорят о необходимости дополнительного изучения распространенности и значимости различных нетипичных симптомов ИМ.

Источники:

https://www.ahajournals.org/

Текст подготовил: к.м.н. Круглый Л.Б.