Примерно у половины больных ОКС выявляется гемодинамически значимое атеросклеротическое поражение более чем одной коронарной артерии. Ранее при экстренном чрескожном коронарном вмешательстве было принято проводить ангиопластику и/или стентирование только инфарктсвязанной артерии, а лечение остальных артерий откладывать на последующее плановое вмешательство или рекомендовать по их поводу только медикаментозную терапию. Между тем, международное исследование COMPLETE, в котором участвовали 130 медицинских учреждений из 31 страны, показало, что при стентировании всех пораженных коронарных артерий риск смерти и повторного ОКС ниже на 26%, чем при обычной тактике. Результаты исследования были опубликованы 1 сентября в журнале «New England Journal of Medicine» и представлены на Конгрессе Европейского общества кардиологов в Париже.
Исследование проводилось Институтом общественного здоровья Онтарио (Population Health Research Institute) и финансировалось Канадским институтом исследований в области здравоохранения. На проведение стентирования инфарктсвязанной артерии или полной реваскуляризации был рандомизирован 4041 пациент. За три года наблюдения повторный ОКС развился у 7,8% пациентов с полной реваскуляризацией миокарда, и у 10,5% пациентов с реваскуляризацией только инфарктсвязанной артерии; различия были высоко достоверными. Еще у части пациентов после реваскуляризации только инфарктсвязанной артерии не было повторного ОКС, однако развивался рецидив стенокардии, требовавший повторной процедуры стентирования. Частота осложнений при эндоваскулярных процедурах и частота нежелательных реакций между группами не различались.
Отмечается, что это первое столь крупное международное рандомизированное сравнение тактики стентирования инфарктсвязанной артерии и тактики полной реваскуляризации. Его, результаты, показывающие снижение смертности и частоты повторных ОКС, в том числе и в отдаленном периоде, не могут не повлиять на принятую тактику лечения больных ОКС.
Источники:
https://brighterworld.mcmaster.ca/
Текст подготовил: к.м.н. Круглый Л.Б.
