Эндокринологическое общество (Endocrine Society) совместно с Европейским Обществом Эндокринологов и Американской Ассоциацией специалистов по сахарному диабету опубликовало рекомендации по первичной профилактике сахарного диабета и заболеваний, вызванных атеросклерозом, у пациентов, которые исходно характеризуются наличием «метаболических» факторов риска.
Согласно этому документу, у всех лиц в возрасте 40-75 лет врач общей практики должен оценивать 5 простых показателей, которые позволяют выделить пациентов высокого риска. Такими маркерами высокого риска являются: 1) повышенное АД (≥130/80 мм рт.ст.); 2) увеличенный обхват талии (для не азиатов ≥ 102 см у мужчин, ≥ 88 у женщин; для азиатов ≥ 90 см у мужчин, ≥ 80 см у женщин; 3) повышенный уровень триглицеридов (≥1,7 ммоль/л); 4) сниженный уровень ЛПВП (< 1,3 ммоль/л для женщин, < 1,0 ммоль/л для мужчин); 5) признаки нарушения углеводного обмена – гликированный гемоглобин ≥5,7-6,4% или глюкоза натощак более 5,6 ммоль/л.
Если у пациента присутствует ≥3 из перечисленных пунктов, пациент должен проходить скрининговое обследование ежегодно, если 1-2 признака – не реже 1 раза в 3 года.
Необходимо рассчитывать 10-летний риск развития заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом для оценки показаний к назначению гиполипидемической терапии.
Пациенты с предиабетом должны минимум 1 раз в год проходить обследование для исключения дальнейшего прогрессирования нарушений углеводного обмена и развития сахарного диабета.
В качестве основного мероприятия, направленного на первичную профилактику диабета и заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом, рассматривается изменение образа жизни: здоровая диета, ограничение поваренной соли, двигательная активность.
При наличии избыточной массы тела или ожирения рекомендовано снижение массы тела не менее чем на 5% за первый год.
Целевой уровень АД при лечении АГ – менее 130/80 мм рт.ст.
Аспирин не рекомендован для первичной профилактики заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом.
По материалам:
James L Rosenzweig, George L Bakris, Lars F Berglund, et al. Primary Prevention of ASCVD and T2DM in Patients at Metabolic Risk: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 104, Issue 9, September 2019, Pages 3939–3985, https://doi.org/10.1210/jc.2019-01338
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.
