Данные группового анализа, недавно опубликованного в журнале «Catheterization and Cardiovascular Interventions», показывают, что имплантация стента с лекарственным покрытием под контролем внутрисосудистого ультразвука (ВСУЗИ) приводит к меньшему числу осложнений у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) по сравнению со стентированием под традиционным ангиографическим контролем. Также результаты были представлены на ежегодной конференции Научного общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенционного лечения (Society for Cardiovascular Angiography and Interventions) 2019 г.
Исследователи провели анализ подгруппы данных проспективного многоцентрового рандомизированного испытания ULTIMATE (Ultrasound Guided Drug Eluting Stents Implantation in "All-Comers" Coronary Lesions), в котором изучались результаты имплантации стентов с лекарственным покрытием под контролем ВСУЗИ. В новом анализе была более подробно изучена подгруппа больных с ХБП, в которую вошло 1443 пациента, из которых у 723 было проведено стентирование под руководством ВСУЗИ, а у 720 стентирование было проведено обычным образом, под руководством ангиографии. У 349 (24,2%) пациентов скорость клубочковой фильтрации составляла менее 60 мл/мин/1,73 м2.
Значительное число пациентов, которые подвергаются эндоваскулярному лечению, имеют ХБП, однако пациенты со снижением почечной функции обычно не включаются в кардиологические интервенционные исследования.
Хотя наличие ХБП у больных в целом было связано с более высоким риском осложнений при стентировании и на протяжении последующих 12 месяцев, риск осложнений при применении ВСУЗИ был значительно ниже.
На протяжении 12 месяцев после стентирования число осложнений у пациентов с ХБП было значительно больше, чем у пациентов без ХБП (7,2% против 3,2%; отношение рисков (ОР) 2,30; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,38-3,84; P = 0,001), причем разница была обусловлена главным образом повышенным риском сердечно-сосудистой смерти (2,9% против 0,5%; P <0,001).
Из 25 случаев осложнений у пациентов с ХБП семь (3,9%) были в группе ВСУЗИ и 18 (10,7%) в группе обычного подхода (ОР 0,35; 95% ДИ 0,15-0,84; P = 0,01).
Также в группе ВСУЗИ ниже был риск развития инфаркта миокарда (0,6% против 3,6%; P = 0,05) и необходимости в повторной реваскуляризации (1,1% против 4,7; P = 0,04).
Необходимо осторожно интерпретировать и экстраполировать результаты анализа подгруппы пациентов, ранее включенных в основное исследование. Однако представленная работа демонстрирует, что пациенты с ХБП, перенесшие ЧКВ, подвержены высокому риску осложнений, и что проведение процедуры под руководством ВСУЗИ позволяет оптимизировать размещение стента в сосудах, предупредить диссекцию артерии и снизить риск развития инфаркта миокарда, необходимости в реваскуляризации и риск смерти.
Ранее в нескольких наблюдательных и рандомизированных исследованиях были установлены преимущества стентирования под руководством ВСУЗИ, его реже применяют у пациентов с ХБП из-за большего времени процедуры и из-за опасений по поводу таких осложнений, как атероэмболия и острая почечная недостаточность. Авторы также отмечают, что включенным пациентам с ХБП реже проводилась повторная коронарография и стентирование артерий из-за риска ухудшения почечной функции.
За пациентами, включенными в исследование, планируется наблюдать до 5 лет, после чего представить обновленные данные.
По материалам:
