В журнале JAMA опубликованы полные результаты исследования CABANA, посвященного оценке влияния инвазивных и консервативных методов ведения пациентов с ФП на развитие «жестких» конечных точек.
Всего в данное многоцентровое открытое исследование было включено 2204 пациента с ФП, которые были рандомизированы в группу катетерной аблации или медикаментозной терапии (на усмотрение врача выбиралась стратегия контроля ритма или контроля частоты сокращения желудочков).
Следует отметить, что в группе инвазивного лечения аблация была выполнена в 90,8% случаев, а 27,5% пациентов группы медикаментозного лечения в дальнейшем была выполнена аблация. Медиана возраста составила 68 лет, 37,2% пациентов были женщинами, 42,9% страдали пароксизмальной формой ФП, 57,1% - персистирующей. Медиана длительности наблюдения составила 48,5 месяцев.
Частота первичной конечной точки «смерть + инвалидизирующий инсульт + серьезное кровотечение + остановка сердца» между группами достоверно не различалась и составила 8.0% (n = 89) в группе аблации и 9.2% (n = 101) в группе медикаментозного лечения (ОШ 0.86 [95% ДИ 0.65-1.15]; P = 0.30) (анализ «по намерению лечить»). Частота таких вторичных конечных точек, как общая смертность, а также комбинация сердечно-сосудистой смертности и госпитализаций в связи с сердечно-сосудистой патологией между группами достоверно не различалась. Единственным преимуществом инвазивной тактики лечения ФП стала меньшая частота возобновления аритмии: соответственно, 49.9% vs 69.5% (ОШ 0.52 [95% CI, 0.45-0.60]; P < .001).
Отдельная публикация была посвящена оценке качества жизни пациентов в зависимости от выбранной стратегии лечения ФП. Было показано, что катетерная аблация в сравнении с медикаментозной терапией существенно улучшает качество жизни пациентов с симптомной ФП (время контроля – 12 месяцев после рандомизации).
По материалам:
Packer DL, Mark DB, Robb RA, et al. Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac Arrest Among Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online March 15, 2019. doi:10.1001/jama.2019.0693
Mark DB, Anstrom KJ, Sheng S, et al. Effect of Catheter Ablation vs Medical Therapy on Quality of Life Among Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online March 15, 2019. doi:10.1001/jama.2019.0692
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.
