Повторные госпитализации в течение первых 30 дней после выписки пациентов из стационара закономерно увеличивают расходы страховых кампаний. С 2010 в центрах, работающих в системе Medicare & Medicaid, начала действовать программа Hospital Readmissions Reduction Program (HRRP). Программа предполагает снижение финансирования госпиталей, у которых в период с 2012г. была зарегистрирована высокая частота повторных госпитализаций в первые 30 дней после выписки пациентов со следующими диагнозами: ХСН, пневмония, ХОБЛ, острый инфаркт миокарда, а также после коронарного шунтирования. Число повторных госпитализаций в этих госпиталях заметно сократилось, программа сэкономила 2 млрд долларов страховой системе, предполагалось даже расширение списка диагнозов, повторные госпитализации с которыми в первые 30 суток следует отслеживать и штрафовать при большой их частоте.
В журнале JAMA опубликованы результаты большого ретроспективного когортного исследования, которое призвано было оценить медицинские последствия этой программы. В исследование было включено 8,3 млн пациентов, госпитализировавшихся в 2005-2015 гг. в госпиталя системы Medicare в связи с пневмонией, декомпенсацией ХСН или инфарктом миокарда. Было показано, что анонсирование этой программы (период с 2010 по 2012гг) и ее внедрение (с 2012 по 2015гг) ассоциировалось с достоверным увеличением смертности пациентов с ХСН и пневмонией в течение 30 суток от момента выписки. В первую очередь, смертность увеличилась за счет пациентов, которые не были повторно госпитализированы в течение месяца после госпитализации по поводу той же нозологии. Для пациентов с ИМ внедрение этой программы не повлияло на 30-дневную смертность после выписки из стационара.
Эти находки вызвали большой резонанс в прессе и медицинских специальных изданиях, вплоть до призывов инициировать проверки Конгрессом и иными госструктурами. В медицинских изданиях уже и ранее обсуждалась точка зрения, что кратность повторных госпитализаций у пациентов с тяжелыми заболеваниями – не вполне адекватный критерий для оценки качества оказания медицинской помощи, и сокращение финансирования на основании этого критерия может нанести вред пациентам.
По материалам:
Wadhera RK, Joynt Maddox KE, Wasfy JH, Haneuse S, Shen C, Yeh RW. Association of the Hospital Readmissions Reduction Program With Mortality Among Medicare Beneficiaries Hospitalized for Heart Failure, Acute Myocardial Infarction, and Pneumonia. JAMA. 2018;320(24):2542–2552. Источник
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.
