Ежегодная вакцинация от гриппа приводит к улучшению выживаемости пациентов с сердечной недостаточностью (СН). Такой вывод был сделан из результатов крупного Датского когортного исследования (Danish Cohort Study).
С 2003 по 2015 год в исследование было включено 134 048 датских пациентов с СН. За время наблюдения, медиана которого составляла 3,7 года, умерло 58% из них, в том числе 36% от сердечно-сосудистых заболеваний.
Охват вакцинацией от гриппа повысился с 16% в начале до 52% в конце исследования. У пациентов с СН, которые были привиты хотя бы один раз за время наблюдения, риск смерти от всех причин и риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний был ниже, чем у тех, кто не был привит. Даже после коррекции на уровень образования и дохода, принимаемую терапию и сопутствующие заболевания, и тот, и другой показатель у вакцинированных пациентов был ниже на 18% (ОР 0,82, 95% ДИ 0,81-0,84 для обоих показателей).
Исследователи обращают внимание на то, что чем чаще за период наблюдения вакцинировался пациент и чем раньше перед наступлением сезонной эпидемии гриппа это происходило, тем ниже был риск смерти от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний (p0,001 для обоих показателей).
Если причинно-следственная связь между вакцинацией от гриппа и осложнениями СН действительно существует, можно говорить о снижении смертности от СН на 20-25% благодаря вакцинации, что сравнимо с эффектом от приема бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ. Конечно, авторы признают, что результаты когортного исследования, даже крупного, не могут подтвердить прямую причинно-следственную связь между выявленными факторами. Тем не менее, независимые эксперты считают, что полученные результаты дают кардиологам основания направлять пациентов с СН на вакцинацию от гриппа. Иммунизация против гриппа проводится просто, стоит недорого, и многие специалисты считают, что это принесет пользу большинству таких больных, ссылаясь на пользу прививок от гриппа для населения в целом и опасность инфекционных заболеваний при СН.
Результаты этого большого и тщательно выполненного исследования должны быть учтены в других странах, так как течение СН сходно у больных во всем мире.
В настоящее время Европейское общество кардиологов, Американский колледж кардиологов и Американская ассоциация сердца рекомендуют вакцинацию от гриппа при СН, но не указывают класс рекомендаций и уровень доказательств, так как несколько наблюдательных исследований показали пользу прививок от гриппа при СН, но рандомизированных контролируемых испытаний на этот счет не проводилось.
По материалам:
Daniel Modin et al. Influenza Vaccine in Heart Failure: Cumulative Number of Vaccinations, Frequency, Timing, and Survival: A Danish Nationwide Cohort Study. Circulation 2018 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.036788
Текст: Круглый Л.Б.
