Нарушения ритма сердца и деменция: клинические рекомендации ведущих мировых сообществ специалистов в области нарушений ритма сердца 2018 г

В октябре 2018г. был опубликован совместный текст Европейского общества специалистов в области нарушений ритма сердца (EHRA), написанный совместно с рядом других медицинских сообществ. Ниже представлены основные положения этого документа.

Мероприятия, которые могут быть рассмотрены с точки зрения профилактики деменции при ФП:

  1. Фармакологические вмешательства
    • Антикоагулянты
    • Контроль ритма
    • Гипотензивная терапия
    • Лечение сопутствующей недостаточности кровообращения
    • Контроль уровня гликемии
    • Гормонзаместительная терапия
    • Избегать назначения аспирина (по-видимому, имеется в виду вместо антикоагулянтов – примеч. переводчика) если нет специфических показаний
    • Медикаментозная терапия болезни Альцгеймера
  2. Контроль факторов риска (достижение целевых значений холестерина, АД, гликемии, контроль ожирения с помощью диетических мероприятий, коррекция обструктивного апноэ сна, отказ от курения, оптимизация физической активности)
  3. Нутритивная коррекция
    • Дефицит витаминов Д, В12 и фолиевой кислоты ассоциирован с увеличением риска деменции, однако польза от назначения этих витаминов не доказана.
    • Дополнительный прием женщинами препаратов кальция увеличивает риск деменции. Снижение массы тела при ожирении
  4. Прочие мероприятия
    • Тренировка когнитивных функций
    • Физические упражнения

Меры, направленные на предотвращение развития деменции у пациентов с фибрилляцией предсердий (основные рекомендации):

  1. Адекватная антикоагулянтная терапия.
  2. Следует предпочитать НОАК варфарину, поскольку есть основания полагать, что они имеют определенные преимущества с точки зрения профилактики деменции.
  3. Если пациент получает варфарин, новые случаи деменции возникают тем реже , чем выше время пребывания МНО в целевом диапазоне.
  4. Общие профилактические мероприятия (такие, как борьба с курением, ожирением, артериальной гипертонией, сахарным диабетом, обструктивным апноэ сна) могут снижать риск развития ФП, тромбоэмболических осложнений и, опосредованно – деменции.
  5. Для профилактики деменции у пациентов с ФП оправданы все мероприятия, направленные на профилактику сосудистой деменции и болезни Альцгеймера.
  6. В случае подозрения на развитие деменции у пациента с ФП должна быть выполнена оценка когнитивной функции.