Прекращение курения – очевидный способ снижения риска ИМ, инсульта, фибрилляции предсердий, периферического атеросклероза и смертности. В настоящее время в качестве фармакологической поддержки для пациентов, бросающих курить, используется три основных препарата – бупропион, варениклин и никотин-замещающая терапия в виде пластырей, жевательной резинки и т.п.
Каждый из этих методов исследовался на предмет безопасности у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (включая ОКС), каких-либо достоверных указаний на ухудшение прогноза получено не было. Единственное, было показано, что на фоне приема бупропиона гидрохлорида может несколько повышаться артериальное давление. Тем не менее, FDA выпустило документ, предупреждающий о потенциальном повышении риска развития сердечно-сосудистых осложнений на фоне приема этих препаратов. FDA и ЕМА сделали запрос к фирмам-производителям о необходимости проведения крупномасштабных исследований, оценивающих потенциальные побочные эффекты данных препаратов как с точки зрения психического состояния пациента, так и со стороны сердечно-сосудистой системы. Несколько ранее были опубликованы результаты исследования, продемонстрировавшего безопасность приема данных препаратов с точки зрения психического статуса.
В апреле 2018г. в журнале JAMA опубликованы результаты рандомизированного исследования EAGLES, оценивавшего частоту развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, получающих бупропион, варениклин и никотин-замещающие препараты.
В двойное слепое плацебо-контролируемое исследование было включено 8058 пациентов в возрасте от 17 до 85 лет, выкуривающих 10 и более сигарет в день и заинтересованные в прекращении курения. В исследование не включались пациенты с обострением психиатрических заболеваний, наркотической зависимостью, а также больные в течение 2 месяцев после ИМ, АКШ, инсульта и ТИА. Также в исследование не включались пациенты с неконтролируемой АГ.
Пациенты группы лечения принимали в течение 12 недель бупропиона гидрохлорид 150 мг 2 раза в день, варениклин 1 мг 2 раза в день или применяли пластырь с никотином в дозе 21 мг/сут. После окончания приема препаратов длительность наблюдения составила еще 28 нед. 44,1% пациенты были мужчинами, средний возраст составил 46,5 лет.
Частота серьезных сердечно-сосудистых осложнений была сравнительно низкой и не различалась между группами сравнения (менее 0,5% для комбинированной конечной точки ИМ, инсульт, сердечно-сосудистая смерть и менее 0,8% для комбинации ИМ, инсульт, ССС, прогрессирование периферического атеросклероза, требующего реваскуляризации, госпитализация с НС, коронарная реваскуляризация). Также не было выявлено достоверных различий по показателям гемодинамики – ЧСС и АД.
Т.о., в общей популяции курильщиков применение препаратов, назначаемых для прекращения курения (никотин-содержащие препараты, бупропион и варениклин), является безопасным с точки зрения сердечно-сосудистых осложнений.
По материалам:
Benowitz NL, Pipe A, West R, et al. Cardiovascular Safety of Varenicline, Bupropion, and Nicotine Patch in SmokersA Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online April 09, 2018. doi:10.1001/jamainternmed.2018.0397
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2677060?redirect=true
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.
