Индекс массы тела и бремя сердечно-сосудистых заболеваний

В настоящее время около 2,1 млрд человек на Земле страдает ожирением или имеет избыточную массу тела (индекс массы тела более 25 кг/м2). В последнее время появилась информация, что у пациентов с избыточной массой тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2) не только не увеличивается смертность, но даже, напротив, такие пациенты характеризуются лучшим прогнозом по сравнению с больными с ИМТ менее 25 кг/м2.

Авторы данной статьи планировали рассчитать риск развития сердечно-сосудистой патологии в течение жизни, а также оценить возраст манифестации сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от индекса массы тела.

В данное крупномасштабное исследование вошли данные наблюдения за 10 большими когортами жителей США, наблюдавшимися на проспективной основе с 1964 по 2015гг. Всего оценивались данные наблюдения за 190672 добровольцами (3,2 млн человеко-лет). На момент включения у всех лиц не было какой-либо сердечно-сосудистой патологии. Средний возраст на момент включения составил 46 лет для мужчин, 58,7 лет для женщин; 73,9% участников исследования были женщинами.

Ожирение приводило к снижению продолжительности жизни в сравнении с лицами с нормальной массой тела. Продолжительность жизни лиц с избыточной массой тела была сопоставима с таковой у добровольцев с нормальным ИМТ.

В сравнении с лицами с нормальной массой тела (ИМТ 18,5-24,9 кг/м2), риск развития ССЗ в течение жизни был выше у лиц среднего возраста с ожирением или избыточной массой тела. ОШ развития ССЗ по сравнению с лицами с нормальной массой тела у мужчин и женщин среднего возраста, соответственно, составил для добровольцев с избыточной массой тела 1.21 (95% ДИ 1.14-1.28) и 1.32 (95% ДИ 1.24-1.40), для лиц с ожирением 1.67 (95% ДИ 1.55-1.79) и 1.85 (95% ДИ 1.72-1.99), для лиц с морбидным ожирением 3.14 (95% ДИ 2.48-3.97) и 2.53 (95% ДИ 2.20-2.91). Более высокий уровень ИМТ достоверно ассоциировался с повышенным риском развития сердечной недостаточности. Суммарное время, прожитое с сердечно-сосудистой патологией, у лиц среднего возраста с избыточной массой тела и ожирением, было достоверно выше в сравнении с лицами с нормальной массой тела. Аналогичные закономерности были выявлены для всех возрастных категорий от 20 до 89 лет.

Таким образом, хотя избыточная масса тела не приводит к увеличению смертности, у таких пациентов раньше развиваются сердечно-сосудистые заболевания, они дольше ими болеют в течение жизни, что сказывается на качестве жизни и увеличивает расходы на медицинское обеспечение.

Более раннее возникновение ССЗ у пациентов с избыточной массой тела и ожирением объясняет так называемый «парадокс лиц с повышенным ИМТ» - ситуацию, когда после выявления ССЗ такие люди живут дольше по сравнению с лицами с нормальной массой тела. По-видимому, большая продолжительность жизни после выявления ССЗ связана с тем, что у таких пациентов ССЗ выявляется в более молодом возрасте.

По материалам:

Khan SS, Ning H, Wilkins JT, Allen N, Carnethon M, Berry JD, Sweis RN, Lloyd-Jones DM. Association of Body Mass Index With Lifetime Risk of Cardiovascular Disease and Compression of Morbidity. JAMA Cardiol. Published online February 28, 2018. doi:10.1001/jamacardio.2018.0022

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2673289?redirect=true

Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.