Частота сердечных сокращений в покое является предиктором неблагоприятных исходов как в общей популяции, так и у пациентов с ранее диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями. У некоторых категорий пациентов ЧСС может рассматриваться как модифицируемый фактор риска: например, показано, что снижение ЧСС у пациентов с ХСН улучшает прогноз. У пациентов со стабильной ИБС, напротив, снижение ЧСС не оказывало влияния на исходы заболевания.
В рамках данной работы авторы оценили прогноз пациентов в зависимости от исходной ЧСС и от динамики этого показателя в течение трех последовательных визитов со средним интервалом между визитами порядка трех лет. Исследование проводилось на выборке пациентов, включенных в исследование ARIC и наблюдавшихся в течение 28 лет. (В исследование ARIC включались взрослые лица 45-64 лет, целью исследования являлась оценка факторов риска развития атеросклероза).
В данный анализ вошло 15600 пациентов. За 28 лет наблюдения 6467 пациентов умерли, у 2939 развилась сердечная недостаточность. Было показано, что прирост ЧСС с течением времени достоверно увеличивает смертность и вероятность развития СН: прирост ЧСС (в среднем за 3 года) на каждые 5 уд/мин достоверно ассоциировался с увеличением смертности от всех причин на 12% (95% ДИ 10-15%) и с увеличением вероятности развития СН на 13% (95% ДИ 9-16%). Кроме того, прирост ЧСС на каждые 5 уд/мин приводил к увеличению риска ИМ на 9%, инсульта на 6%, сердечно-сосудистой смерти на 13%, а также смерти от онкологических заболеваний на 8%. Взаимосвязь между изменениями ЧСС и общей смертностью была практически линейной.
Прием бета-блокаторов нивелировал взаимосвязь между динамикой ЧСС и прогнозом, а вот влияние исходной ЧСС на прогноз не зависело от последующего приема бета-блокаторов.
Таким образом, было показано, что ЧСС в покое (в том числе, в динамике в течение нескольких лет наблюдения) является значимым фактором, определяющим прогноз пациента. Практическим врачам не стоит забывать о простом и дешевом маркере, позволяющем выявить пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений и смерти.
Vazir A, Claggett B, Cheng S, et al. Association of Resting Heart Rate and Temporal Changes in Heart Rate With Outcomes in Participants of the Atherosclerosis Risk in Communities Study. JAMA Cardiol. Published online January 24, 2018. doi:10.1001/jamacardio.2017.4974
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2670454?redirect=true
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.
