Катетерная аблация снижает смертность у пациентов с фибрилляцией предсердий и недостаточностью кровообращения: результаты исследования CASTLE-AF

У пациентов с сердечной недостаточностью развитие фибрилляции предсердий дополнительно ухудшает прогноз жизни. Авторы данного исследования предположили, что катетерная аблация аритмогенных зон у пациентов с ФП приведет к снижению смертности и числа госпитализаций у больных с НК.

В исследование включались пациенты с ХСН II-IV ФК, ФВ ЛЖ ≤35% и имплантированным кардиовертером-дефибриллятором с персистирующей или симптомной пароксизмальной ФП, у которых антиаритмические препараты оказались неэффективны, их применение ассоциировалось с развитием побочных эффектов, либо пациенты отказывались от приема антиаритмиков.

Исследование рандомизированное. Помимо стандартной медикаментозной терапии, назначенной в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, пациентам основной группы (n=179) выполнялась катетерная аблация. Численность контрольной группы составила 184 пациента. Первичная конечная точка – смерть от любых причин и госпитализация в связи с прогрессированием НК.

Медиана длительности наблюдения составила 37,8 месяцев. В основной группе частота первичной конечной точки составила 28,5%, в контрольной группе – 44,6%, (ОШ 0,62, 95% ДИ 0,43-0,87; р=0,007). За время наблюдения в группе пациентов, которым была выполнена аблация, смертность оказалась значительно меньше и составила 13,4% (против 25% в группе контроля, ОШ 0,53, 95% ДИ 0,32-0,86; р=0,01). Также эти пациенты значительно реже госпитализировались в связи с декомпенсацией НК: 20,7% против 35,9%, ОШ 0,59, 95% ДИ 0,37-0,83, р=0,004. Сердечно-сосудистая смертность в группе аблации была достоверно ниже: 11,2% против 22,3%, ОШ 0,49, 95% ДИ 0,29-0,84; р=0,009.

Таким образом, у пациентов с НК и ФП проведение катетерной аблации ассоциируется со снижением смертности и частоты госпитализаций в связи с декомпенсацией НК в течение 3 лет после вмешательства.

(Прим.: следует обратить внимание, что все вмешательства проводились в клиниках с большим опытом проведения процедур, что, безусловно, повлияло на малое число осложнений в данном исследовании).

N F. Marrouche, J Brachmann, D Andresen, et al. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. N Engl J Med 2018; 378:417-427

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1707855

Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.