Novel Wearable Seismocardiography and Machine Learning Algorithms Can Assess Clinical Status of Heart Failure Patients. OT. Inan, M B Pouyan, AQ Javaid, et al. Circ Heart Fail. 2018;11:e004313.
http://circheartfailure.ahajournals.org/content/11/1/e004313
Госпитализация пациентов с сердечной недостаточностью связана с большими затратами государственной системы здравоохранения. В большинстве случаев пациенты госпитализируются в связи с нарастанием симптомов, обусловленных повышением давления наполнения левого желудочка – одышки, отеков, слабости. В течение последних 10 лет активно исследуются методы амбулаторного мониторирования гемодинамики пациентов, которые позволили бы выявлять увеличение давления наполнения ЛЖ и своевременно корректировать терапию, предотвращая декомпенсацию НК и госпитализацию пациента. Помимо прочего, оценивались такие методы, как неинвазивное мониторирование биоимпеданса, инвазивное мониторирование биоимпиданса, а также имплантируемые гемодинамические сенсоры. Даже если оставить в стороне стоимость и инвазивный характер подобного мониторинга, ни один из этих методов не продемонстрировал улучшения течения НК при их использовании.
Авторы данной работы предлагают использовать с этой целью неивазивный сейсмограф, наклеиваемый на грудную клетку (на область рукоятки грудины). Предполагается, что сейсмограмма отражает колебания грудной клетки при работе сердца, а также в ответ на прохождение крови по артериальному руслу. Изменения давления наполнения ЛЖ приводят к изменениям на сейсмограмме, и, соответственно, позволяют выявить пациентов с ухудшением течения НК. Большей диагностической ценностью обладают показатели, полученные в динамике до и после теста с шестиминутной ходьбой. Сейсмограмма синхронизируется с ЭКГ, которая также регистрируется с помощью этого прибора.
У компенсированных и декомпенсированных пациентов с НК регистрировали сейсмограмму в покое и в течение 5 минут после субмаксимальной физической нагрузки в рамках теста с шестиминутной ходьбой. Для декомпенсированных пациентов исследование проводилось дважды – при поступлении и при выписке из стационара. Далее сопоставлялась структура сейсмографического сигнала до и после нагрузки с вычислением «индекса сопоставимости» показателей до и после нагрузки.
Было показано, что «индекс сопоставимости» сейсмограмм до и после нагрузки позволяет оценить степень компенсации НК: в среднем он достоверно выше у декомпенсированных пациентов: 44.4±4.9 против 35.2±10.5 , P0.001). У 6 декомпенсированных пациентов отмечалось достоверное снижение «индекса сопоставимости сейсмограмм» от момента госпитализации до момента выписки (от 44±4.1 до 35±3.9, P0.05), что отражало улучшение гемодинамических показателей при компенсации НК.
Таким образом, носимое пациентом неинвазивное устройство, косвенно оценивающее функцию сердца до и после физической нагрузки, позволяет выявлять степень компенсации НК. Целесообразны дальнейшие исследования данного диагностического метода как потенциального способа скрининга декомпенсации НК и оценки эффективности медикаментозного лечения у амбулаторных пациентов.
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.
