Рубрика "Интересные статьи"

Уважаемые коллеги!

Мы начинаем новую рубрику, которую планируем сделать традиционной. В этой рубрике мы планируем знакомить вас с наиболее интересными, на наш взгляд, оригинальными статьями, вышедшими в зарубежных и отечественных кардиологических журналах за последнее время. Сегодня мы представляем вашему вниманию краткое содержание нескольких статей, опубликованных в конце 2017 года.

Отмена аспирина в профилактической дозе приводит к повышению риска сердечно-сосудистых осложнений

Sundström J., Hedberg J., Thuresson M., et al. Circulation 2017;136:1183-92.

До сих пор остаётся неясным, насколько отмена аспирина в профилактической дозе без серьёзных на то оснований, таких как возникновение кровотечений или перед проведением хирургического вмешательства сказывается на риске развития у пациентов сердечно-сосудистых осложнений. Этому вопросу было посвящено Шведское когортное исследование с участием более 600 тысяч человек старше 40 лет. Немотивированная отмена аспирина в среднем на 3 года ассоциировалось с повышением риска сердечно-сосудистых осложнений более чем на 30% (относительный риск [ОР] =1,37 при 95% доверительном интервале [ДИ] от 1,34 до 1,41), что соответствует 1 сердечно-сосудистому осложнению в год на каждые 36 человек, отменивших аспирин, который принимался в целях вторичной профилактики и на каждые 146 человек, принимавших аспирин в целях первичной профилактики. Важно, что этот риск достиг порога достоверности достаточно быстро после отмены препарата и в дальнейшем не уменьшался.

Таким образом, отмена аспирина в малой (профилактической) дозе без серьёзных на то оснований приводит к необоснованному росту риска сердечно-сосудистых осложнений, в связи с чем залогом успешной сердечно-сосудистой профилактики у взрослых является всестороннее повышение их приверженности к приёму аспирина.

Больные с ожирением, но без метаболических нарушений имеют повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений

Caleyachetty R., Thomas G., Toulis K., et al. J Am Coll Cardiol; 2017;70:1429-37.

Бытует мнение, что ожирение «в чистом виде» (то есть без сопутствующих метаболических нарушений) не влияет на риск сердечно-сосудистых осложнений. Однако в действительности это оказалось не совсем верно, что было чётко продемонстрировано в настоящем исследовании. В рамках программы по улучшению здоровья (Health Improvement Network) сравнили частоту развития сердечно-сосудистых осложнений у практически здоровых лиц с нормальным весом и у больных с ожирением, но не имеющих метаболических нарушений (сахарного диабета, артериальной гипертонии и гиперлипидемии). Для настоящего анализа было отобрано 3,5 миллиона человек; медиана наблюдения составила 5,4 года. Все участники проекта исходно не имели сердечно-сосудистых заболеваний.

У больных с ожирением ишемическая болезнь сердца (ОР=1,49 при 95% ДИ от 1,45 до 1,54), заболевания сосудов мозга (ОР=1,07 при 95% ДИ от 1,04 до 1,11) и сердечная недостаточность (ОР=1,96 при 95% ДИ от 1,86 до 2,06) возникали достоверно чаще чем у больных с нормальным весом. Однако, как у лиц с ожирением, так и у людей с нормальной массой тела риск этих осложнений существенно возрастал по мере возникновения у них в ходе наблюдения метаболических нарушений, причём с каждым новым проявлением метаболических нарушений риск становился всё выше и выше.

Таким образом, у людей без метаболических нарушений, но с ожирением риск сердечно-сосудистых осложнений выше чем у лиц без ожирения, и мы больше не должны относится к ним как к «практически здоровым», а, наоборот, должны настойчиво рекомендовать им меры по устранению лишнего веса. При наличии же метаболических нарушений риск сердечно-сосудистых осложнений существенно возрастает даже у лиц с нормальным весом, что говорит о важности коррекции этих нарушений у любого пациента без исключения.

Связь между функцией щитовидной железы и продолжительностью жизни у людей с эутиреоидным статусом

Bano A., Dhana K., Chaker L., et al. JAMA Intern Med 2017;177:1650-7.

Различные значения биохимических показателей функции щитовидной железы даже в пределах нормы могут ассоциироваться с различным сердечно-сосудистым риском. Однако не ясно, насколько такая вариабельность функции щитовидной железы в пределах нормальных значений влияет на продолжительность жизни. В популяционном проспективном когортном Роттердамском исследовании (Rotterdam Study) оценивали связь между функцией щитовидной железы и продолжительностью жизни в когорте лиц старше 50 лет с нормальным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (T4) и не имеющих заболеваний щитовидной железы. В исследовании приняло участие 7785 человек; средний возраст составил 64,7±9,8 лет; женщин было 52,5%. Ожидаемую продолжительность жизни рассчитывали по специальным таблицам с поправкой на социально-демографические и сердечно-сосудистые факторы риска.

За 8,1 года наблюдения произошло 789 сердечно-сосудистых осложнений и 1357 смертей. Лица с уровнем ТТГ из верхнего тертиля имели достоверно большую продолжительность жизни и на протяжении большего времени оставались без сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с лицами с ТТГ из нижнего тертиля. У мужчин с уровнем Т4 из верхнего тертиля разница по продолжительности жизни оставила −3,2 года, а по продолжительности жизни без сердечно-сосудистых заболеваний −3,1 года по сравнению с лицами с уровнем Т4 из нижнего тертиля; для женщин аналогичная разница составила соответственно −3,5 и −2,5 года.

Таким образом, взрослые со значениями функции щитовидной железы на уровне нижней границы нормы живут дольше (в среднем на 3,5 года) и имеют меньший риск развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с лицами со значениями функции щитовидной железы на уровне верхней границы нормы. На основании полученных данных авторы работы поднимают вопрос о необходимости пересмотра биохимических нормативов для функции щитовидной железы.

Сердечно-сосудистая эффективность и безопасность ингибитора PCSK9 эволокумаба у больных с атеросклеротическими заболеваниями не зависит от гликемического статуса

Sabatine M., Leiter L., Wiviott S., et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2017;5:941-50.

Эволокумаб является человеческим моноклональным иммуноглобулином, ингибирующим пропротеин-конвертазу субтилизина/кексина типа 9 (PCSK9). Препарат препятствует связыванию циркулирующей РСSК9 с рецепторами липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) на поверхности клеток печени, тем самым предотвращая распад этих рецепторов. В основном испытании FOURIER 27,5 тысяч больных с атеросклеротическими заболеваниями, по поводу которых они принимали статины, были случайным образом распределены в группы подкожного введения эволокумаба (140 мг раз в 2 недели или 420 мг ежемесячно) или плацебо. Медиана наблюдения составила 2,2 года. Авторы испытания изначально запланировали проведение подгруппового анализа по оценке безопасности и эффективности эволокумаба в зависимости от наличия/отсутствия сахарного диабета, а также по оценке влияния препарата на риск развития диабета и ключевые показатели глюкозного обмена.

Исходно 40% участников испытания FOURIER имели сахарный диабет; 38% — преддиабет (диагностированный по уровню HbA1c от 5,7 до 6,4% или уровню глюкозы в плазме натощак от 5,6 до 6,9 ммоль/л). Введение эволокумаба сопровождалось сопоставимым снижением уровня холестерина ЛПНП как у больных без диабета (на 60%), так и у больных с диабетом (на 57%), что привело к значительному снижению риска сердечно-сосудистых осложнений в обеих когортах. Так, у больных с диабетом приём препарата сопровождался достоверным снижением риска смерти от сердечно-сосудистых осложнений, инфаркта миокарда, инсульта, госпитализаций из-за нестабильной стенокардии и потребности в коронарной реваскуляризации на 17% (ОР=0,83 при 95% ДИ от 0,75 до 0,93; p=0,0008); у больных без диабета снижение этого комбинированного показателя составило 13% (ОР=0,87 при 95% ДИ от 0,79 до 0,96; p=0,0052). Поскольку риск сердечно-сосудистых осложнений у больных с диабетом выше, то и введение им эволокумаба привело к более выраженному снижению абсолютного риса по сравнению с больными без диабета (соответственно на 2,7% и 1,6%). Было подсчитано, что для того чтобы предотвратить одно сердечно-сосудистое осложнение необходимо пролечить эволокумабом 37 человек с диабетом и 62 человека без диабета. Эволокумаб не влиял на уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) и глюкозы плазмы натощак, а у больных без диабета не провоцировал его появление (ОР=1,05 при 95% ДИ от 0,94 до 1,17), в том числе и у лиц с преддиабетом (ОР=1,00 при 95% ДИ от 0,89 до 1,13). Частота побочных эффектов в группах эволокумаба и плацебо была сопоставимой и не зависела от гликемического статуса.

Таким образом, у больных с атеросклеротическими заболеваниями наличие диабета никак не сказывается на безопасности и эффективности ингибитора PCSK9, в отличие, например, от статинов, приём которых может ассоциироваться с риском развития диабета и нарушением гликемического контроля, особенно если их использовать в высокой дозе. Результаты этого анализа полностью согласуются с главной стратегической линией современного лечения нарушений липидного обмена, согласно которой у больных с наивысшим риском сердечно-сосудистых осложнений, коими являются лица с сердечно-сосудистыми заболеваниями и страдающие сахарным диабетом следует добиваться как можно меньшего уровня холестерина, что как правило удаётся достичь лишь с помощью интенсивной гиполипидемической терапии. На сегодняшний день одной из ключевых практических задач как раз и является выявление больных с наивысшим риском с последующим их интенсивным лечением с помощью статинов, эзетимиба и, если понадобится, то и с помощью ингибиторов PCSK9.

Метопролол уменьшает гемодинамическую и метаболическую нагрузку на левый желудочек у больных с бессимптомным аортальным стенозом

Hansson N., Sörensen J., Harms H., et al. Circ Cardiovasc Imaging 2017;10. pii: e006557. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.117.006557.

До сих пор ни один класс препаратов не доказал свою способность замедлять прогрессирование аортального стеноза и предотвращать метаболическое и гемодинамическое «изнашивание» левого желудочка в условиях высокой посленагрузки. С учётом исключительно частой встречаемости дегенеративного аортального стеноза подобное лечение позволило бы как можно дольше обходиться без операции. В этом рандомизированном двойном слепом испытании оценивали влияние β-адреноблокатора метопролола на гемодинамические и метаболические показатели функции левого желудочка с помощью целого набора визуализирующих методов: эхокардиографии, магнитно-резонансного исследования, позитронно-эмиссионной томографии с 11С-ацетатом. Сорок больных с умеренным/тяжёлым аортальным стенозом (средняя площадь открытия аортального клапана равнялась 0,5±0,1 см2/м2; максимальный градиент давления – 53±19 мм рт.ст.) и не имеющих на момент исследования показаний к операции по замене клапана (бессимптомное течение и нормальная фракция выброса левого желудочка) были случайным образом распределены в группы 22-недельной терапии метопрололом или плацебо.

Метопролол (средняя доза составила 100±53 мг/сут) увеличивал время изгнания крови из левого желудочка (на 26 мс; р=0,03) и незначительно снижал артериальное давление, что в сочетании с снижением максимального (на 7 мм рт.ст.; р=0,05) и среднего (на 4 мм рт.ст.; р=0,05) трансаортальных градиентов давления привело к уменьшению потребности миокарда в кислороде (на 12%; р=0,01) и клапанно-артериального импеданса (на 11%; р=0,03) – показателя, отражающего общую посленагрузку. В результате всех этих изменений повысилась эффективность работы миокарда, которую оценивали по соотношению ударного объёма к потреблению миокардом кислорода.

Авторы заключили, что терапия метопрололом у больных с бессимптомным аортальным стенозом позволяет добиться гемодинамической и метаболической разгрузки левого желудочка, что, в конечном счёте может привести к отсрочке операции. С другой стороны, подобная разгрузка левого желудочка вовсе не означает замедление темпов сужения аортального отверстия — главной причины неблагоприятного прогноза таких больных. Поэтому во всём мире с большим интересом ожидают завершения сразу нескольких клинических испытаний по замене аортального клапана у больных с тяжёлым аортальным стенозом, но находящихся ещё на бессимптомной стадии заболевания.

Отдалённый прогноз больных, перенёсших острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, но без стенозирования магистральных коронарных артерий

Andersson H, Pedersen F., Engstrøm T., et al. Eur Heart J 2017 [Epub ahead of print]

Принятно считать, что если у больного с острым инфарктом миокарда при коронарографии не обнаружено значимых стенозов коронарных артерий, то прогноз у такого больного гораздо лучше, чем у больных с «классическим», гемодинамически значимым стенозированием коронарных артерий. Так это или нет, попытались разобраться в крупном когортном исследовании с участием 4793 «последовательных» больных с острым инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST. У 88% из них было выявлено стенозирующее поражение коронарных артерий (стеноз ≥50%), у 6% больных— незначимое поражение (стеноз 50%); ещё в 5% случаев коронарные артерии были «чистыми». Больные, имевшие незначимое коронарное стенозирование и больные с чистыми артериями были моложе, и среди них больше было женщин по сравнению с больными с выраженным коронарным стенозом. Медиана наблюдения составила 2,6 года. Спустя 1 месяц риск смерти был достоверно ниже как среди больных с чистыми коронарными артериями (ОР=0,49 при 95% ДИ от 0,27 до 0,89; р=0,018), так и среди больных с незначительным стенозированием (ОР=0,31 при 95% ДИ от 0,11 до 0,83; р=0,021) по сравнению с больными с выраженной коронарной обструкцией. Иначе обстояло дело с долгосрочным прогнозом, который у больных с незначительным стенозированием был сопоставим с прогнозом больных, имевших значимое стенозирующее поражение коронарных артерий. В то же время, больные с чистыми артериями в долгосрочном периоде умирали в 2,4 раза чаще по сравнению с больными с гемодинамически значимым стенозированием (р0,001). Важно, что этот риск не зависел от степени повышения уровня тропонина крови в момент развития инфаркта миокарда. Среди умерших больных с выраженной коронарной обструкцией смерть в 70% случаев была связана с сердечно-сосудистыми осложнениями, и лишь в 38% случаев среди больных с незначительным стенозированием и в 32% случаев среди больных с чистыми коронарными артериями.

Таким образом, примерно у каждого десятого больного с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST не удаётся обнаружить значимой обструкции коронарных артерий, из-за чего таким больным не предлагают специфического лечения. Однако, как показали результаты этого испытания, риск смерти в отдалённом периоде у них существенно выше чем у больных с выраженным стенозирующим поражением коронарных артерий. В исследованиях с помощью внутрикоронарного ультразвукового исследования было показано, что в большинстве случаев в ангиографически «чистых» коронарных артериях имеется выраженная эндотелиальная дисфункция и эксцентрическое распространение атеросклероза. Поскольку статины способны предотвращать прогрессию и даже вызывать обратное развитие таких эксцентрических бляшек, на сегодняшний день приём статинов наряду с аспирином, по-видимому, является наилучшей лечебной стратегией у постинфарктных больных с чистыми коронарными артериями.

Эмболическая защита мозга уменьшает риск инсультов при проведении транскатетерной замены аортального клапана

Seeger J., Gonska B., Otto M., et al. JACC Cardiovasc Interv 2017;10:2297-303.

Использование защитного устройства по предотвращению эмболии мозговых сосудов снижает риск инсульта, а в случае если инсульт всё же произошёл, позволяет уменьшить объём поражения головного мозга. Суть данного устройства заключается в установлении в сонных артериях или по верхнему контуру дуги аорты специальных фильтров-«ловушек». В данном исследовании оценили влияет ли использование подобного устройства при транскатетерной замене аортального клапана (TAVR) на риск инсульта и выживаемость.

Было включено 802 больных; у 280 из них TAVR была выполнена с использованием защитного устройства по предотвращению эмболии мозговых сосудов (Claret Medical Inc., США). Среди остальных 522 больных, у которых TAVR была выполнена без защитного устройства, с помощью метода отбора подобного по коэффициенту склонности была выбрана когорта из 280 человек (группа контроля), сопоставимая по всем основным характеристикам с группой использования защитного устройства (с целью устранения влияния со стороны вмешивающихся факторов).

За первую неделю после выполнения TAVR в группе контроля умерли или перенесли инсульт 6,8% больных; в группе же использования защитного устройства эти осложнения случились лишь у 2,1% больных (что соответствует ОР в 0,30 при 95% ДИ от 0,12 до 0,77; р=0,01). В группе защитного устройства также реже возникали несмертельные инсульты (у 1,4% больных по сравнению с 4,6% больными, что соответствует ОР в 0,29 при 95% ДИ от 0,10 до 0,93; p=0,03). При многофакторном анализе независимыми предикторами инсульта или смерти после TAVR явились количество баллов по шкале риска смерти Общества грудных хирургов (p=0,02) и выполнение TAVR без защитного устройства (p=0,02).

Таким образом, использование защитного устройства по предотвращению эмболии мозговых сосудов позволяет значительно снизить частоту инсультов и общую смертность в ранние сроки после процедуры TAVR.

Снижение уровня C-реактивного белка при приёме канакинумаба сопровождается уменьшением сердечно-сосудистых осложнений

Ridker P., MacFadyen J., Everett B., et al.; CANTOS Trial Group. Lancet 2017 [Epub ahead of print]

Канакинумаб представляет собой моноклональные антитела к интерлейкину-1β и способен снижать риск сердечно-сосудистых осложнений за счёт подавления процессов системного воспаления, не влияя при этом на показатели липидного обмена. Однако не ясно, у каких больных следует ожидать наибольшего эффекта от приёма препарата и насколько его клинические эффекты связаны со степенью снижения биологического маркера воспаления – С-реактивного белка. В рандомизированном контролируемом испытании CANTOS свыше 10 тысяч постинфарктных больных с повышенным уровнем С-реактивного белка (>2 мг/л), определённым с помощью высокочувствительного теста (вчCРБ) были случайным образом распределены в группы приёма плацебо или одной из трёх доз канакинумаба (50, 150 или 300 мг), вводившейся подкожно один раз в 3 месяца. В испытании изначально был запланирован вторичный анализ, посвящённый вопросу, насколько сердечно-сосудистые эффекты канакинумаба зависят от степени снижения вчCРБ. Медиана наблюдения составила 3,7 лет.

Канакинумаб показал высокую эффективность у тех больных, у которых уровень вчСРБ спустя 3 месяца после введения первой дозы препарата оказался ниже 2 мг/л. У этих больных общая смертность снизилась на 31% (ОР=0,69 при 95% ДИ от 0,58 до 0,81; p0,0001), сердечно-сосудистая смертность — на 31% (ОР=0,69 при 95% ДИ от 0,56 до 0,85;p=0,0004), а риск основных сердечно-сосудистых осложнений — на 25% (ОР=0,75 при 95% ДИ от 0,66 до 0,85; p0,0001). В то же время препарат не влиял на риск сердечно-сосудистых осложнений у больных, у которых уровень вчСРБ оставался выше 2 мг/л (ОР=0,90 при 95% ДИ от 0,79 до 1,02; p=0,11). Схожие результаты были получены и в отношении вторичной «конечной точки» – частоты госпитализаций из-за нестабильной стенокардии, потребовавшей реваскуляризации. Препарат также оказался высоко эффективен в подгруппе больных со степенью снижения вчСРБ выше медианы. Влияние канакинумаба на прогноз не зависело от исходных клинических и демографических характеристик больных.

Таким образом, по степени снижения концентрации вчСРБ после однократного введения канакинумаба можно предсказывать последующую эффективность препарата у постинфарктных больных. При этом оптимальной дозой канакинумаба является та доза, которая «обеспечивает» наиболее выраженный противовоспалительный эффект, и чем сильнее удаётся подавить активность системного воспаления (снизить уровень вчСРБ), тем выше окажутся сердечно-сосудистые эффекты канакинумаба.

Влияние эмпаглифлозина на прогноз больных с сахарным диабетом типа 2, сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической болезнью почек

Wanner C., Lachin J., Inzucchi S., et al.; EMPA-REG OUTCOME® investigators. Circulation 2017 [Epub ahead of print]

В испытании EMPA-REG ингибитор натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа эмпаглифлозин значительно снижал риск сердечно-сосудистых осложнений у больных с сахарным диабетом типа 2, имеющих сердечно-сосудистые заболевания. С другой стороны, по мере ухудшения функции почек экскреция глюкозы с мочой при приёме эмпаглифлозина уменьшается, что ограничивает гипогликемическое действие препарата у больных с хронической болезнью почек. Считается, что сердечно-сосудистые эффекты препарата не связаны с его гипогликемическим действием; обычно указывают на гемодинамическую разгрузку сердца и на прямые миокардиальные эффекты препарата. И если это действительно так, то в условиях дисфункции почек защитные сердечно-сосудистые эффекты эмпаглифлозина не должны ослабевать.

Целью данного подгруппового анализа, выполненного в рамках испытания EMPA-REG было оценить влияние эмпаглифлозина на риск сердечно-сосудистых осложнений у больных с поражением почек (расчётной скоростью клубочковой фильтрации 300 мг/г). Напомним, что в испытании EMPA-REG больные с сахарным диабетом типа 2 и сердечно-сосудистыми заболеваниями были случайным образом распределены в группы приём эмпаглифлозина 10 или 25 мг или плацебо в дополнение к средствам стандартной гипогликемической терапии.

Среди 7020 участников испытания EMPA-REG хроническая болезнь почек была диагностирована у 2250 больных, у 67% из них диабет присутствовал более 10 лет; 58% больных находились на инсулинотерапии и 84% принимали ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Среди больных с хронической болезнью почек приём эмпаглифлозина сопровождался снижением сердечно-сосудистой смертности на 29% (ОР=0,71 при 95% ДИ от 0,52 до 0,98), общей смертности на 24% (ОР=0,76 при 95% ДИ от 0,59 до 0,99), частоты госпитализаций, связанных с сердечно-сосудистыми осложнениями на 19% (ОР=0,81 при 95% ДИ от 0,72 до 0,92) и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности на 39% (ОР=0,61 при 95% ДИ от 0,42 до 0,87) по сравнению с плацебо. При этом эффективность эмпаглифлозина не зависела от тяжести дисфункции почек или дозы препарата. У больных с хронической болезнью почек частота и характер побочных эффектов при приёме эмпаглифлозина не отличались от таковых среди всех участников испытания EMPA-REG.

Таким образом, эмпаглифлозин значительно улучшает прогноз больных с сахарным диабетом типа 2, сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической болезнью почек, что косвенно указывает на наличие у препарата не только гипогликемического действия, но и других, «плейотропных», защитных эффектов — миокардиального, сосудистого, метаболического.

Распространённость и прогностическая значимость некомпактного миокарда левого желудочка у больных, направленных на магнитно-резонансное исследование сердца

Ivanov A., Dabiesingh D., Bhumireddy G., et al. Circ Cardiovasc Imaging 2017 Sep;10(9). pii: e006174. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.117.006174.

Некомпактный миокард левого желудочка характеризуется наличием двух слоёв: толстого «некомпактного» эндокардиального и тонкого «компактного» эпикардиального. Генез этого заболевания миокарда не ясен, оно может быть как врождённым, так и приобретённым и иметь разнообразные фенотипические проявления: от выраженного расширения желудочка и низкой его сократимости до полностью нормальных размеров и сократимости желудочка. При магнитно-резонансном исследовании сердца достаточно часто встречается выраженная трабекулярность миокарда левого желудочка, подходящая под критерии некомпактного миокарда; однако клиническая и прогностическая значимость подобной находки не ясна. В рамках данного регистра оценивали распространённость некомпактного миокарда левого желудочка, выявленную с помощью 4 различных диагностических критериев, а также частоту возникновения у таких больных сердечно-сосудистых осложнений при семилетнем проспективном наблюдении.

Семистам «последовательным» больным было выполнено магнитно-резонансное исследование сердца; медиана возраста составила 70 лет, средняя фракция выброса равнялась 51±17%, у 32% из них отмечалось отсроченное накопление гадолиния в миокарде. Для диагностики некомпактного миокарда применяли различные диагностические подходы. Так, с помощью критериев Petersen некомпактный миокард был диагностирован у 39% больных, с помощью критериев Stacey — у 23% больных, с помощью критериев Jacquier — у 25% больных, с помощью критериев Captur — лишь у 3% больных. Однако какие бы критерии не использовали, между больными с некомпактным миокардом и лицами с нормальным левым желудочком не было выявлено достоверных различий по частоте возникновения смертельных исходов, ишемических инсультов, желудочковой тахикардии/фибрилляции желудочков и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.

Таким образом, распространённость некомпактного миокарда левого желудочка весьма вариабельна (от 3 до 39%) и зависит от того, какие критерии используются для её диагностики. Наличие столь разнородных диагностических критериев неизбежно порождает «гипердиагностику» данного состояния в одних случаях и его «недодиагностику» в других, и чем быстрее будут выработаны унифицированные критерии, тем скорее мы изучим закономерности развития данного заболевания и поймём, стоит ли его вообще лечить и если да, то в каких случаях. Но, основываясь на результатах испытания Ivanov A. и др. мы уже сейчас вправе предполагать, что в целом больные с некомпактным миокардом имеют благоприятный прогноз.