Эндоваскулярные вмешательства на истинных бифуркационных поражениях коронарных артерий чаще всего предполагает использование 2 стратегий: рутинную имплантацию стентов в обе артерии (чаще по типу «culotte»), либо так называемое провизорное стентирование, когда по умолчанию стент ставят только в основную артерию, а в боковую ветвь – только по потребности (Т-стентирование).
Ранее проведенные исследования (BBC ONE, краткосрочные результаты исследований серии EBC) показали, что тактика провизорного стентирования, когда в боковую ветвь стент чаще всего не устанавливается, как минимум не уступает стратегии с использованием двух стентов как с точки зрения ранних осложнений, так и отсроченных (в течение года) ишемических осложнений и специфических осложнений, связанных с местом вмешательства, в том числе – потребностью в повторных реваскуляризациях. Провизорное стентирование проще технически, что определяет меньшее время вмешательства и меньшую лучевую нагрузку, а также меньшее расходование средств.
На конференции EuroPCR 2023 доложены результаты сразу нескольких исследований, где сравнивались между собой стратегии бифуркационного стентирования в контексте более долгосрочного прогноза. Были представлены результаты исследования EBC MAIN, где описанные выше стратегии оценивались при вмешательстве на бифуркации ствола ЛКА (время наблюдения составило 3 года), исследования EBC TWO, где эти тактики сравнивались на прочих бифуркациях (диаметр боковой ветви не менее 2,5 мм; время наблюдения 5 лет). Было показано, что выбор провизорного стентирования не приводил к увеличению риска смерти и ИМ, а также потребности в повторной реваскуляризации в месте целевого поражения. В случае бифуркационного стентирования ствола ЛКА выбор провизорного Т-стентирования ассоциировался с меньшей частотой повторных реваскуляризаций в месте вмешательства (8% vs 14%; P = 0.02).
Также на этой конференции были доложены результаты исследования KISS, в котором было показано, что выбор провизорного стентирования с невмешательством на боковой ветви при отсутствии признаков нарастания ишемии или снижения кровотока по боковой ветви после стентирования основной артерии ассоциируется с достоверно более низкой частотой повреждения миокарда и ИМ, ассоциированного с ЧКВ (4,1% vs 5,7%, P<0,001).
Следует отметить, что во всех исследованиях в группе провизорного стентирования применялась методика проксимальной оптимизации.
Таким образом, тактика провизорного стентирования представляется методом выбора при бифуркационном вмешательстве.
По материалам:
1) Hildick-Smith D. The European Bifurcation Club Left Main Coronary Stent study - a randomised comparison of stepwise provisional versus systematic dual stenting strategies (EBC MAIN): 3 year results. Presented at: EuroPCR 2023 May 16, 2023 Paris, France.
2) Arunothayaraj S, Behan MW, Lefèvre T, et al. Stepwise provisional versus systematic culotte for stenting of true coronary bifurcation lesions: five-year follow-up of the multicentre randomised EBC TWO Trial. EuroIntervention. 2023;Epub ahead of print.
https://eurointervention.pcronline.com
3) Presented by Bernard Chevalier at Late Breaking Trials Sessions, EuroPCR 2023, May 16, 2023, Paris, France.
Текст: Шахматова О.О.
