Известно, что у пациентов, госпитализированных в связи с COVID-19, после выписки может сохраняться резидуальный риск венозной тромбоэмболии. Проведенные исследования, посвященные оценке эффективности и безопасности продленной профилактики ВТЭО после выписки, а также их мета-анализы демонстрируют противоречивые результаты. Также нет четкой ясности относительно необходимой интенсивности антикоагуляции, а также длительности такой терапии после выписки. В журнале Thrombosis Research опубликован мета-анализ 7 наблюдательных и одного рандомизированного исследования (всего были включены данные 10148 пациентов). Во всех исследованиях продленная профилактика антикоагулянтами назначалась после выписки сроком до 35 дней пациентам с высоким риском ВТЭО. В подавляющем большинстве случаев использовались ПОАК или НМГ в профилактической дозе. Критериями высокого риска ВТЭО являлись такие состояния, как активный рак, иммобилизация, дыхательная недостаточность, анамнез (в том числе, семейный) ВТЭО, а также высокий риск ВТЭО по шкале IMPROVE или IMPROVE-DD (учитывающей повышение Д-димера). Конечная точка по эффективности – сумма эпизодов венозной тромбоэмболии и смерти от всех причин, конечная точка по безопасности – большие кровотечения.
Было показано, что применение АКГ в профилактической дозе у пациентов с высоким риском ВТЭО после госпитализации в связи с COVID-19 ассоциировалось со снижением риска ВТЭО/смерти от всех причин вдвое: ОШ 0.52; 95 % ДИ 0.41–0.67, P = 0.000). Результаты были схожи между РКИ и наблюдательными исследованиями. Увеличение риска больших кровотечений не достигло статистической значимости (ОШ 1.64; 95 % ДИ 0.95–2.82, P = 0.075).
Т.о., мы, наконец, получили относительно убедительные доказательства целесообразности продленной профилактики ВТЭО у отдельных категорий пациентов после COVID-19, потребовавшего госпитализации. Большее качество доказательств смогло бы предоставить масштабное рандомизированное исследование.
По материалам:
Effectiveness and safety of extended thromboprophylaxis in post-discharge patients with COVID-19: A systematic review and meta-analysis.
Thrombosis Research (2022), https://doi.org/10.1016/ j.thromres.2022.11.019
Текст: Шахматова О.О.
