Лучевой доступ является предпочтительным для проведения коронарографии или чрескожных коронарных вмешательств, поскольку ассоциируется с меньшей частотой кровотечений, меньшим риском развития острого почечного повреждения после вмешательства, а также существенно более удобен для пациента. Однако от 8 до 10% вмешательств заканчиваются окклюзией лучевой артерии, что неприемлемо: лучевая артерия потенциально является источником «качественного» шунта в случае проведения коронарного шунтирования. Использование аутоартериального шунта ассоциируется с существенно лучшими результатами операции. Факторами риска окклюзии лучевой артерии являются повторные вмешательства, женский пол, курение, диабет, гиперхолестеринемия.
На конференции ТСТ доложены результаты рандомизированного исследования RIVARAD, в котором оценивалась целесообразность периоперационного назначения ривароксбана с целью профилактики окклюзии лучевой артерии после эндоваскулярного вмешательства.
В исследование не включались пациенты, имеющие иные показания к антикоагулянтной терапии, а также пациенты с высоким риском кровотечений, в том числе – принимающие тикагрелор или прасугрел. Пациенты рандомизировались к приему 10 мг ривароксабана или плацебо в течение 10 дней. В исследование было включено 538 пациентов (треть – женщины). Проводился стандартный мануальный гемостаз, давящая повязка сохранялась дольше 6 часов более чем у 50% пациентов.
Применение ривароксабана вдвое снижало риск окклюзии лучевой артерии через 30 суток (6.9% vs 13%; ОШ 0.50, 95% ДИ 0.27-0.91). Частота кровотечений достоверно между группами не различалась (2.70% vs 1.90% за 30 суток, P=0.54). Подавляющее большинство кровотечений (2.3%) – малые (BARC 1). У пациентов, которые получали только ривароксабан (без антиагрегантов), кровотечений не было зарегистрировано. В настоящее время продолжается более крупное рандомизированное исследование CAPITAL-RAPTOR (https://clinicaltrials.gov/), в котором с той же целью исследуется ривароксабан в дозе 15 мг.
По материалам:
Hammami R, et al "Prevention Of radial artery occlusion with rivaroxaban after transradial coronary procedures: the RIVARAD multicentric randomized trial" TCT 2022
Текст: Шахматова О.О.
