Легочная артериальная гипертензия 1 группы по классификации ВОЗ (ранее – первичная легочная гипертензия) характеризуется прогрессирующим течением, и в патогенезе данного состояния большое значение имеет не только облитерация легочных артерий, но и их спазм. Теоретически денервация легочных артерий с устранением симпатической стимуляции, приводящей к спазму артерий, способна снизить давление в легочных артериях.
Исследования на животных, отдельные обсервационные исследования, а также исследования, в которых использовалась ультразвуковая денервация, показали, что этот метод вполне перспективен (именно так он и обозначен в новых рекомендациях Европейского Общества Кардиологов по легочной гипертензии – как «перспективное экспериментальное лечение»).
На конференции TCT 2022 доложены результаты первого рандомизированного исследования с имитацией вмешательства в группе контроля. Всего в исследование было включено 130 пациентов с ЛАГ 1 типа, которые в течение последних 30 суток не получали специфической терапии. Всем пациентам назначались силденафил 25 мгх2 р или тадалафил 20-40 мг, а также проводилась денервация/имитирующее вмешательство.
Первичная конечная точка – динамика теста шестиминутной ходьбы через 6 месяцев.
Было показано, что применение денервации ассоциируется с достоверно более высоким приростом дистанции ходьбы (+18 м в группе контроля, + 61 м в группе денервации). Также достоверно лучше снижалось легочное сосудистое сопротивление (-3 единицы Вуда против -1,9 единиц Вуда), а также концентрация NT-pro BNP. Также в группе денервации лучше оказывалась функция правого желудочка, меньше степень трикуспидальной регургитации, практически в 10 раз реже возникало клиническое ухудшение течения заболевания за период наблюдения в 6 месяцев.
Т.о., впервые было показано, что денервация легочных артерий – эффективное и безопасное лечебное мероприятие у пациентов с ЛАГ 1 типа.
По материалам:
Zhang H, Wei Y, Zhang C, et al. Pulmonary artery denervation for pulmonary arterial hypertension: a sham-controlled randomized trial. J Am Coll Cardiol Cardiovasc Intv. 2022;Epub ahead of print.
Текст: Шахматова О.О.
