Инсульт является одной из ведущих причин смерти и инвалидизации у женщин, превышая соответствующие показатели у мужчин на 44%. Тем не менее, подходы к стратификации риска и профилактике этого осложнения у мужчин и женщин не отличаются. В этой связи огромный интерес представляет поиск специфических для женщин факторов риска инсульта. Известно, что осложненное течение беременности с развитием преэклампсии, гестационного сахарного диабета ассоциируется с долгосрочным увеличением риска развития инсульта. Данные о возможном влиянии другой категории проблем – бесплодия, повторных выкидышей, мертворождения – немногочисленны и противоречивы. В основе этих осложнений часто лежит нарушение формирования и дальнейшего функционирования плаценты, в том числе, по механизмам, которые в дальнейшем потенциально способны увеличивать риск инсульта. Речь может идти, прежде всего, об эндотелиальной дисфункции и гиперкоагуляции. Самый известный пример патологии, характеризующийся как привычным невынашиванием беременности, так и венозными/артериальными тромбозами, - это антифосфолипидный синдром. В журнале BMJ опубликованы результаты крупного международного когортного исследования, включившего 618851 женщин в возрасте 32-72 лет, для которых была доступна информация по акушерскому анамнезу и сопутствующим факторам риска. В дальнейшем осуществлялось проспективное наблюдение, регистрировались случаи развития инсульта и его тип.
Медиана времени до развития нефатального инсульта составила 13 лет, фатального – 9,4 года. Был проанализирован вклад акушерского анамнеза в риск развития инсульта с учетом таких классических факторов, как артериальная гипертония, раса/национальность, индекс массы тела, курение, сахарный диабет, уровень образования.
Было показано, что бесплодие ассоциируется с увеличением риска нефатального инсульта (ОШ 1.14, 95% ДИ 1.08 - 1.20) (преимущественно, ишемического). Привычное невынашивание беременности (3 и более выкидышей) ассоциировалось как с увеличением риска нефатального (ОШ 1.35, 1.27 - 1.44), так и фатального инсульта (1.82, 1.58 - 2.10) (достоверно увеличивался риск как ишемических, так и геморрагических инсультов). Мертворождение увеличивало риск нефатального инсульта на 31% (за счет ишемических событий), повторное мертворождение – риск фатального инсульта на 26% (за счет геморрагических событий). Ограничением данного исследования являлось отсутствие анализа причин акушерских осложнений.
Т.о., бесплодие, привычное невынашивание беременности и мертворождение являются специфическими для женщин факторами риска инсульта. Кардиологам, неврологам, терапевтам необходимо оценивать акушерский анамнез пациентов. Женщин, перенесших эти осложнения, целесообразно сразу более активно ориентировать на здоровый образ жизни, информировать их о риске развития тромботических осложнений, проводить более агрессивный скрининг прочих факторов риска.
По материалам:
С.Liang, et al. Infertility, recurrent pregnancy loss, and risk of stroke: pooled analysis of individual patient data of 618 851 women. BMJ 2022;377:e070603
Текст: Шахматова О.О.
