Наличие нарушений проведения сердечного импульса в левом желудочке – блокада левой ножки пучка Гиса, левосторонние фасцикулярные блокады, нарушение внутрижелудочкового проведения - ассоциируется с увеличением риска сердечной недостаточности и смерти. Не вполне ясно, в какой мере эта связь носит причинно- следственный характер, а в какой нарушения проводимости могут рассматриваться просто как маркеры повреждения миокарда. Ранее не было известно каких-либо доступных методов профилактики нарушений проводимости в ЛЖ.
На научной сессии Heart Rhythm Society 2022 доложены результаты post-hoc анализа рандомизированного исследования SPRINT, в котором сравнивалась стандартная гипотензивная терапия (целевое САД менее 140 мм рт.ст.) с интенсивной (целевое САД менее 120 мм рт.ст.) у пациентов с АГ без сахарного диабета, но хотя бы с одним дополнительным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений. Было включено 9300 пациентов, медиана длительности наблюдения составила 3,5 года. В целом, исследование показало, что интенсивная гипотензивная терапия снижает риск смерти и сердечно- сосудистых осложнений на 25%.
Авторы предположили, что интенсивный контроль АД может предотвратить развитие нарушений проведения в ЛЖ. В качестве конечной точки в данном исследовании рассматривалось появление на 12-канальной ЭКГ признаков блокады левой ножки пучка Гиса или ее ветвей, а также желудочковой стимуляции.
Блокада правой ножки пучка Гиса рассматривалась как негативный контроль. Было показано, что возраст (ОШ 1.04, 95% ДИ 1.02-1.05, p<0.001) и мужской пол (ОШ 2.31, 95% ДИ 1.63-3.32, p<0.001) достоверно увеличивают риск развития нарушений проведения в ЛЖ, в то время как интенсивный контроль АД снижает риск развития этих нарушений на 26% (ОШ 0.74, 95% ДИ 0.56-0.98, P=0.038). Взаимосвязи между контролем АД и блокадой ПНПГ выявлено не было.
Таким образом, данное исследование впервые позволило выявить подход к профилактике нарушений проведения в левом желудочке.
По материалам:
Heart Rhythm Society 2022 Scientific Sessions. LB-735-01 - Effect of Intensive Versus Standard Blood Pressure Treatment on Incident Left- Ventricular Conduction Disease. Presented April 29, 2022
Текст: Шахматова О.О.
