Результаты наблюдательных исследований, а также рандомизированного исследования SPARCL (Stroke Prevention by Aggres-sive Reduction of Cholesterol Levels) говорят о том, что прием статинов ассоциируется с некоторым увеличением риска внутричерепных кровоизлияний. С другой стороны, крупный Датский регистр, включивший 55 тыс пациентов показал, что назначение статинов пациентам с предшествующим ишемическим инсультом снижает риск внутричерепного кровоизлияния вдвое, а у пациентов с ранее перенесенным внутричерепным кровоизлиянием (ВЧК) статины не увеличивают риск повторного события.
Так или иначе, еще одним актуальным вопросом является возможная связь между степенью снижения ЛПНП и риском кровоизлияний. Исследования с PCSK9 показали, что даже агрессивное снижение уровня ЛПНП не приводит к дополнительному увеличению риска ВЧК. Так ли это в отношении терапии статинами, не известно.
В журнале Stroke опубликованы результаты рандомизированного исследования TST, сравнивавшего два режима гиполипидемической терапии у пациентов, перенесших инсульт/ТИА и имеющих атеросклеротическое поражение сосудов - целевые значения ЛПНП менее 70 мг/дл и менее 100 мг/дл. Сразу стоит отметить, что в настоящее время согласно действующим рекомендациям целевым уровнем ЛПНП для таких пациентов является значение менее 55 мг/дл. В качестве гиполипидемических препаратов назначались статины или эзетимиб. В исследование было включено 2860 пациентов, медиана времени наблюдения составила 3 года. Было показано, что более интенсивное снижение уровня ЛПНП, безусловно, ассоциировалось со снижением частоты ишемических осложнений, достоверно не увеличивая частоту внутричерепных кровоизлияний. Более того, у пациентов, которые за период наблюдения перенесли внутричерепное кровоизлияние (n=21), степень снижения ЛПНП была почти вдвое ниже, чем у пациентов, не перенесших данного события. Предикторами ВЧК оказались только неконтролируемая артериальная гипертония и прием антикоагулянтов.
По материалам:
1) Amarenco P, Kim JS, Labreuche J, et al. Treat Stroke to Target Investigators. Intracranial Hemorrhage in the TST Trial. Stroke. 2021 Dec 29:STROKEAHA121035846. doi:
10.1161/STROKEAHA.121.035846. Epub ahead of print. PMID: 34963300
2) Chaturvedi S. Lowering Cholesterol and Intracerebral Hemorrhage: There Won't Be Blood! Stroke. 2021 Dec 29:STROKEAHA121037523. doi: 10.1161/STROKEAHA.121.037523. Epub ahead of print. PMID: 34963299
Текст: Шахматова О.О.
