С момента начала использования вакцины от SARS-CoV2 производства PfizerBioNTech сообщалось о случаях миокардита, возникновение которого хронологически связано с вакцинацией. В основном это были лица молодого возраста (до 39 лет), чаще - мужчины. После начала вакцинации подростков (от 12 лет) появились сообщения о развитии миокардита и у этой категории пациентов, CDC оценивает частоту данного осложнения в 0,005%. Несмотря на их редкость, это вызывает тревогу и требует углубленного изучения.
В журнале Circulation описана серия случаев миокардита (подтвержденного и вероятного) у подростков и молодых людей (12-21 год), развившегося в течение 30 суток после введения вакцины от COVID-19. Миокардит диагностировался неинвазивно по данным МРТ согласно критериям Lake Louise, биопсия не проводилась.
Всего серия включила 140 эпизодов миокардита (49 подтвержденных, 91 вероятных) из 26 клинических центров. Большинство пациентов были мужского пола (90,6%), медиана возраста составила 15.8 лет. Подавляющее число эпизодов (97.8%) зафиксировано после введения мРНК - вакцины (94.2% - PfizerBioNTech). 91,4% случаев были зафиксированы после второй дозы вакцины. У одного пациента симптомы миокардита возникали после обеих доз вакцины. Медиана времени до развития симптомов - 2 суток после вакцинации. Самым частым симптомом являлась боль в грудной клетке (99,3%). У всех пациентов повышался уровень тропонина, у 69.8% менялась ЭКГ и/или отмечались нарушения ритма сердца (в 7 случаях - неустойчивые пробежки ЖТ). В одном случае фиксировалась преходящая полная АВ-блокада, не потребовавшая ЭКС. ФВ ЛЖ снижалась у 18,7% пациентов с последующей нормализацией. Небольшой перикардиальный выпот с последующей нормализацией был зафиксирован у одного пациента. На МРТ изменения, характерные для миокардита, были выявлены у 77.3% пациентов. У одного пациента с болями в грудной клетке было зарегистрировано небольшое расширение коронарных артерий.
Несмотря на то, что НПВС во многих руководствах не рекомендуется для лечения миокардита, у данных пациентов это были самые назначаемые препараты (81.3%). Также назначались: в/в иммуноглобулин (21.6%), глюкокортикостероиды (21.6%), колхицин (7.9%); противовоспалительная терапия не назначалась в 8.6% случаев. Небольшое число наблюдений не позволило сравнить эффективность разных вариантов лечения.
18.7% пациентов побывали в ПИТ, двум проводилась инотропная/вазоактивная поддержка, ни один пациент не умер и не нуждался в ЭКМО. У большинства пациентов симптомы быстро купировались.
Авторы заключают, что миокардит, потенциально связанный с вакцинацией от COVID-19, в большинстве случаев в острой фазе протекает достаточно благоприятно и быстро разрешается. Отдаленные последствия перенесенного миокардита требуют изучения.
По материалам:
Truong DT, et al. Clinically Suspected Myocarditis Temporally Related to COVID-19 Vaccination in Adolescents and Young Adults. Circulation. 2021 Dec 6 doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056583. Epub ahead of print. PMID: 34865500
Текст: Шахматова О.О.
