Европейское общество кардиологов выпустило очень подробный документ, в котором освещаются несколько аспектов лечения пациентов с ССЗ в период пандемии: 1) подходы к обеспечению безопасности пациентов и персонала; 2) подходы к сортировке пациентов (например, четко обозначены показания к пребыванию в БИТ); 3) стратификация риска при инвазивных вмешательствах; 4) тактика лечения пациентов; 5) непосредственное лечение COVID-19 (с обзором имеющейся на сегодня доказательной базы); 6) информация для пациентов.
Эксперты подчеркивают, что данный документ основывается на мнении и опыте экспертов, а не на принципах доказательной медицины, поэтому в привычном смысле слова не является рекомендациями.
Ниже в качестве примера тезисно изложены некоторые особенности ведения пациентов с разными формами ИБС в условиях пандемии ковид:
- Кардиогенный шок: в лечебных мероприятиях должна участвовать наиболее обученная команда; возможно, следует несколько ограничить механическую поддержку кровообращения, предпочтя ЭКМО.
- ОКС с подъемом сегмента ST: первичное ЧКВ является стратегией выбора, при невозможности – тромболизис (не противопоказан при COVID-19); всем пациентам сразу необходимо выполнять ПЦР, до получения их результатов рассматривать как потенциально инфицированных; первичное ЧКВ целесообразно выполняться в стационарах ,которые располагают возможностью лечить пациентов с COVID-19; при отсутствии постинфарктной ишемии лечение не инфаркт-связанных поражений может быть отложено до более благоприятного момента. Пациентам с ковид нужно ограничить объем обследований, стремиться к ранней выписке.
- ОКС без подъема ST: тактика зависит от риска осложнений. Пациенты очень высокого риска лечатся по алгоритму ОКС с подъемом ST. Пациентам с высоким и промежуточным риском нужно выполнить ПЦР, если он положительный – перевести для дальнейшего лечения в стационар, приспособленный для лечения ковид+ пациентов.
- Хроническая ИБС: в большинстве случаев в момент вспышки ковид можно отложить большинство диагностических и лечебных процедур (за исключением пациентов высокого риска осложнений), дистанционно оптимизируя медикаментозную терапию. Для диагностики предпочтительнее использовать МСКТ, а не прочие неинвазивные тесты. В некоторых ситуациях в условиях пандемии предпочтительнее выбрать ЧКВ, а не АКШ.
Плановую хирургическую помощь лучше оказывать в стационарах, свободных от лечения ковид.
По материалам:
The Task Force for the management of COVID-19 of the European Society of Cardiology, ESC guidance for the diagnosis and management of cardiovascular disease during the COVID-19 pandemic: part 2—care pathways, treatment, and follow-up, European Heart Journal, 2021;, ehab697, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab697
Текст: Шахматова О.О.
