fbpx

Основные отличия 13-й версии ВМР по диагностике и лечению COVID 19 от 12-й версии

Понедельник, 18 Октябрь 2021

Минздрав обновил временные методические рекомендации по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции до 13-й версии.

Основные отличия от 12-й версии

По сравнению с предыдущими версиями рекомендаций впервые выделены группы пациентов для введения моноклональных антител (МКА) против S- белка коронавируса, а также определены препараты, которые могут быть заменены в схемах лечения стационарных больных COVID-19 в случае их отсутствия.

Моноклональные антитела против S-белка коронавируса

Рекомендациями разрешено введение четырех препаратов на основе моноклональных антител при COVID-19. Сотровимаб и регданвимаб относятся к однокомпонентным препаратам, бамланивимаб+этесевимаб и касиривимаб+имдевимаб – к комбинированным.

Данные препараты не зарегистрированы на территории России, и назначение этих МКА для лечения COVID-19 возможно при решении врачебной комиссии и наличии разрешения на их временное обращение.

Введение препаратов разрешается до 7 дня от начала заболевания. Применение моноклональных антител, направленных на S-белок коронавируса разрешено только в условиях стационарного лечения или дневного стационара.

Минздравом также определены приоритетные группы пациентов, которым необходимо введение моноклональных антител против нового коронавируса, имеющие два уровня приоритета.

К приоритетным группам 1-го уровня относятся:

1 Беременные и женщины в послеродовом периоде, имеющие хотя бы один фактор риска тяжелого течения COVID-19;

2 Пациенты в возрасте старше 12 лет:

- с первичным иммунодефицитом;

- с вторичным и иммунодефицитами (получающие системную иммуносупрессивную терапию, после трансплантации органов, с онкогематологическими заболеваниями).

К приоритетным группам 2-го уровня относятся:

1 Пациенты старше 12 лет, имеющие сопутствующие заболевания:

- Сахарный диабет 1 и 2 типа тяжелого течения;

- Хроническая болезнь почек (4 стадия, СКФ < 30, пациенты на гемодиализе);

- Муковисцидоз;

- ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения (ОФВ1≤50%);

- Тяжелая бронхиальная астма (прием системных ГКС, биологических препаратов)

2 Пациенты в возрасте 65 лет и старше, имеющие сопутствующие заболевания:

- Ожирение 2-3 степени (ИМТ ≥35);

- Хроническая сердечная недостаточность 3-4 функционального класса (по NYHA).

Замены лекарственных препаратов

Определены препараты, которые могут быть заменены в схемах лечения стационарных больных COVID-19 в случае их отсутствия.

  • Возможна замена Ремдесивира в стационаре на фавипиравир;
  • При отсутствии Тоцилизумаба возможно применение Сарилумаба или двойной дозировки олокизумаба или левилимаба;
  • Отсутствующие барицитиниб или тофацитиниб можно заменить Упадацитинибом;
  • Гепарин для парентерального введения отсутствующие низкомолекулярные гепарины (надропарин кальция, парнапарин натрия) и фондапаринукс натрия.

В новой версии рекомендаций без изменений осталась этиотропная терапия COVID-19.