7 июня 2021 года в отделе сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России (руководитель отдела – академик Акчурин Р.С.) была выполнена операция этапной имплантации транскатетерного протеза со стентированием легочного клапана у пациента с декомпенсированным пороком клапана легочного ствола.
Пациент 41 года поступил в НМИЦ кардиологии с декомпенсацией порока (недостаточность легочного клапана 3-4 степени, признаки относительного стенозирования устья легочной артерии легкой степени) ранее оперированного легочного клапана с признаками правожелудочковой недостаточности. Состояние после операции Росса от 2001 г., операции Бенталла от 2009 г. По данным транспищеводной эхокардиографии у пациента отмечается расширение ствола ЛА. Выраженная дилатация правых камер сердца, умеренное расширение полости ЛП. Признаков дисфункции ПЖ не выявлено: сократительная функция ПЖ удовлетворительная, деформационная способность свободной стенки ПЖ не снижена. Относительная недостаточность ТК 1-2 ст. Начальная легочная гипертензия. Глобальная сократимость ЛЖ удовлетворительная. Зон нарушения локальной сократимости ЛЖ не выявлено. Диастолическая функция ЛЖ не нарушена.
Учитывая развитие недостаточности легочного клапана 3-4 степени у больного, ранее перенесшего многократные вмешательства на грудной клетке, было принято решение о выполнении операции транскатетерного протезирования клапана легочной артерии.
Вмешательство выполнено в виде этапного лечения – первый этап – балонный сайзинг легочной артерии с оценкой анатомического расположения коронарных артерий.
На раздутом баллоне в ЛА была выполнена селективная ротационная ангиография ЛКА: ствол и ветви ЛКА не стенозированы. Сдутие баллона. Второй этап - выполнена диагностическая ангиопульмонография ЛА. Через интродьюсер правой общей бедренной артерии был проведен жесткий проводник с диагностическим катетером через клапан ЛА в правую ветвь ЛА. По супержесткому проводнику через интрродьюсер 14 F в позицию клапана ЛА заведен и раскрыт стент AndraStent XL 39mm (d 8-25; L 39-27mm).
Затем с помощью системы доставки в позицию клапана ЛА доставлен и имплантирован баллонрасширяемый биологический протез Edwards Sapien XT 26 mm.
Проведена контрольная ангиография: запирательная функция клапана осуществляется в полном объеме.
Операция выполнена бригадой сердечно-сосудистых хирургов: руководитель лаборатории гибридных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний д.м.н. Имаев Т.Э., научный сотрудник Колегаев А.С., к.м.н. Саличкин Д.В., Кучин И.В. Анестезиологическое обеспечение операции осуществлялось под руководством старшего научного сотрудника отделения анестезиологии и реанимации к.м.н. Марголина А.А., эхокардиографическую поддержку осуществляла врач отдела ультразвуковой диагностики (руководитель – профессор Саидова М.А.) Галаева М. А.
Непосредственно после имплантации протеза произошло значительное улучшение состояния гемодинамики, по данным эхокардиографического исследования признаков регургитации на легочном клапане нет.
В практике НМИЦ кардиологии успешная операция транскатетерного протезирования у пациента с недостаточностью легочного клапана после ранее выполненных операций Росса и Бенталла выполнена впервые. Подобные вмешательства у больных крайне высокого риска в литературе, как правило, представлены единичными наблюдениями, при этом известный нам отечественный опыт таких операций отсутствует.
