fbpx

Общество специалистов по профилактической медицине США (USPSTF) вновь не подтвердила целесообразность широкомасштабного скрининга фибрилляции предсердий у бессимптомных лиц старше 50 лет

Вопрос целесообразности скрининга ФП у лиц старше 50 лет широко обсуждается различными профессиональными сообществами. Появление и широкое распространение огромного количества устройств, которые позволяют часто и /или длительно мониторировать ЭКГ или частотные характеристики пульса, заставляет экспертные сообщества вновь пересматривать этот вопрос. Речь идет об имплантируемых устройствах (петлевые регистраторы, регистрирующий модуль ИКД и проч), а также разнообразных носимых устройствах (например, патчах, смарт-часах), приложениях на смартфонах. Носимые устройства оценивают нерегулярность ритма как с помощью регистрации ЭКГ, так и с использованием фотоплетизмографии.

Потенциальная ценность скрининга ФП состоит в выявлении бессимптомных форм этого заболевания, назначения антикоагулянтов и предотвращении инсультов. Известно, что 20% инсультов, которые связывают с ФП, являются первым клиническим проявлениями ФП. Однако широкое распространение носимых устройств приводит к повышению выявления, прежде всего, коротких бессимптомных эпизодов ФП, клиническая значимость которых до сих пор точно не ясна: не вполне ясно, в какой степени такие эпизоды влияют на риск инсульта. Кроме того, в клинические исследования с антикоагулянтами при ФП включали, прежде всего, пациентов с симптомной формой аритмии, преимущественно с довольно длительными ее эпизодами. Эффективность и безопасность антикоагулянтов у пациентов с бессимптомной ФП, выявленной в рамках скрининга, отдельно не оценивалась.

К потенциальному вреду от расширения скрининговых мероприятий в отношении ФП эксперты относят также повышение тревожности при выявлении маркеров нерегулярности ритма, а также потенциальный вред от агрессивных лечебных мероприятий, в том числе - инвазивного лечения аритмии.

Данных об улучшении прогноза (прежде всего, предотвращения новых случаев инсульта) вследствие внедрения дополнительных скрининговых мероприятий пока не получено: популяционных исследований достаточной мощности и продолжительности не проводилось. Влияние активного скрининга ФП с помощью устройства AliveCor на смертность или частоту тромбоэмболических осложнений оценивалась в исследовании REHEARSE-AF, однако оно не имело достаточной статистической мощности для такой задачи.

Эксперты USPSTF заключают, что отсутствие соответствующей доказательной базы не позволяет оценить пользу и вред от дополнительных скрининговых мероприятий в отношении ФП у бессимптомных лиц старше 50 лет. Данный документ пока находится в стадии обсуждения с медицинской общественностью и окончательно не утвержден. В свою очередь, эксперты American Heart Association и American Stroke Association полагают, что у лиц старше 65 лет целесообразно проводить активный скрининг ФП путем пальпации пульса (при наличии подозрений на аритмию - с последующей регистрацией ЭКГ), также не предлагая пока широкого использования носимых устройств.

По материалам:

USPSTF "Screening for Atrial Fibrillation: U.S. Preventive Services Task Force Draft Recommendation Statement" 2021.

Текст: Шахматова О.О.