Несмотря на то, что в настоящее время завершено или проводится порядка 2800 исследований, оценивающих медикаментозную терапию у пациентов с COVID-19, доказательная база эффективности тех или иных подходов к лечению весьма ограничена.
BMJ совместно с ВОЗ запустили проект BMJ Rapid Recommendations, в рамках которого формируются и максимально быстро обновляются рекомендации по лечению COVID-19, основанные на результатах РКИ. Происходит формирование и регулярное обновление сетевого мета-анализа, включающего все основные РКИ, изучающие эффективность и безопасность медикаментозной терапии в лечении COVID-19. Текущая четвертая версия мета-анализа включила данные обо всех опубликованных к концу февраля (китайские базы) и марта (база ВОЗ) РКИ по лечению COVID, за исключением применения препаратов на основе специфических антител. Текущий мета-анализ объединил данные 113 исследований, каждое из которых включало более 100 пациентов, в том числе оформленные в виде препринта и не опубликованные. Принимая во внимание различные конечные точки, заявленные в разных исследованиях, численность пациентов и набор препаратов, которые были проанализированы для каждой из них, варьировала. Результаты представлены, в том числе, в виде очень удобной инфографики (см. рисунок и ссылку на публикацию). В левой части финальной схемы можно выбирать вид конечной точки и уровень доказательств, получая схему результатов.
Основные результаты:
Смертность, вероятно (“likely”, “moderate certainty”), снижается при использовании глюкокортикостероидов. У пациентов без тяжелого течения смертность, возможно, снижается на фоне приема колхицина (“may reduce”, “low certainty”). На сегодняшний момент нет четких доказательств, что какие-либо иные препараты снижают смертность пациентов с COVID-19.
Потребность в механической вентиляции, вероятно, снижается на фоне терапии ГКС и ингибиторами IL-6. Терапия ингибиторами янус-киназ и ремдесивиром, возможно (“low certainty”), может снижать потребность в ИВЛ. У пациентов без тяжелого течения COVID-19 колхицин, возможно, снижает потребность в ИВЛ (“low certainty”).
Ивермектин, азитромицин, гидроксихлорохин, лопинавир-ритонавир, интерферон бета не оказывают доказанного эффекта на смертность или иные клинически значимые исходы у пациентов с COVID-19.
По материалам:
Drug treatments for covid-19: living systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2021 Apr 13;373:n967. doi: 10.1136/bmj.n967. Erratum for: BMJ. 2020 Jul 30;370:m2980. PMID: 33849936.
Текст: Шахматова О.О.
