fbpx

Дисфункция автономной нервной системы как проявление пост-COVID

Многие пациенты, перенесшие COVID-19, отмечают сохранение тех или иных симптомов в течение длительного времени. Стандартизованной терминологии для данной ситуации не разработано. Используются термины «пост-ковид», “longcovid”. Некоторые специалисты разделяют «Post-acute COVID» (симптомы, сохраняющиеся более 3 недель), и «Chronic COVID» (симптомы более 12 недель).

Ожидается публикация результатов исследования COVID Symptom Study, в рамках которого 2,8 млн человек отмечают сохраняющиеся у них симптомы с помощью приложения в смартфоне. Опубликованные к настоящему моменту данные достаточно скудны и говорят о том, что частыми проявлениями пост-COVID являются слабость, одышка, боль в грудной клетке, симптомы посттравматического расстройства психики.

Также появляются отдельные сообщения о случаях манифестации синдрома ортостатической непереносимости после COVID-19. Речь идет об ортостатической тахикардии, ортостатической гипотонии и вазо-вагальных синкопах. Чаще подобные отклонения встречаются у женщин 25-50 лет.

В основе синдромов ортостатической непереносимости лежит избыточная симпатическая стимуляция в ответ на вертикализацию, что приводит к выраженной тахикардии (которая может вызывать ощущение сердцебиения, нехватки воздуха, болей в грудной клетке). Иногда очень высокая концентрация катехоламинов может приводить к парадоксальной вазодилатации, активации блуждающего нерва, как следствие - к гипотонии, головокружению и обморокам.

После перенесенного инфекционного осложнения данный синдром может быть связан с гиповолемией, а также дезадаптацией вследствие длительного постельного режима (с нарушением барорефлекса).

Взаимодействие автономной нервной системы и инфекции SARS-CoV2 имеет сложный механизм. С одной стороны, активация симпатической нервной системы усиливает высвобождение провоспалительных цитокинов, а активация блуждающего нерва, напротив, обладает противовоспалительным действием. С другой стороны, есть мнение о возможном наличии прямого повреждающего действия SARS-CoV2 в отношении автономной нервной системы с выработкой аутоантител к альфа/бета- адренорецеторам, мускариновым рецепторам.

Перенесшие COVID-19 пациенты, у которых сохраняется одышка, сердцебиение, утомляемость, боли в грудной клетке, синкопы или пресинкопы должны быть тщательно обследованы кардиологом, а также неврологом и пульмонологом. Дисфункция автономной нервной системы является, фактически, диагнозом исключения после проведения функциональных и визуализирующих исследований сердца, легких, при необходимости – легочных артерий. Для верификации синдрома ортостатической непереносимости может быть выполнена пассивная ортостатическая проба. Подходы к коррекции синдрома ортостатической непереносимости после COVID-19 стандартные. Принципиальны три позиции: 1) избегание ситуаций, провоцирующих обмороки (жаркие помещения, длительное стояние, дегидратация); 2)  распознавание предвестников обморока (головокружение, тошнота, потемнение в глазах, потливость). 3)  своевременное принятие мер противодействия (лечь или  сесть, выполнять маневры с изометрическим напряжением мышц).

После выполнения обследования в полном объеме пациентам с автономной дисфункцией могут быть рекомендованы регулярные физические нагрузки (как аэробные, так и статические). Если упражнения в вертикальном положении затруднительны, может быть рекомендован сайклинг (тренировки на велосипеде), плавание.

Для предотвращении гиповолемии целесообразно рекомендовать достаточный объем жидкости (до 2-3 л в сутки), избегать кофеина и алкоголя. В тяжелых случаях возможно рекомендовать дополнительный прием поваренной соли. Питание должно быть дробное, следует избегать приема большого количества пищи одномоментно.

Некоторый положительный эффект оказывает ношение компрессионного трикотажа (вплоть до талии), в некоторых случаях – даже бандажей на область живота.

Подробно подходы к коррекции симптомов ортостатической непереносимости, а также рекомендации по обучению пациентов, представлены, например, в статье Е.А. Кучинской, А.В. Певзнера (https://lib.ossn.ru/).

По материалам:

Dani M, Dirksen A, Taraborrelli P, et al. Autonomic dysfunction in 'long COVID': rationale, physiology and management strategies. Clin Med (Lond). 2021 Jan;21(1):e63-e67. doi: 10.7861/clinmed.2020-0896. Epub 2020 Nov 26. PMID: 33243837; PMCID: PMC7850225.

https://www.rcpjournals.org//a>

Текст: Шахматова О.О.