fbpx

У половины пациентов, перенесших COVID-19 тяжелого течения с повышением уровня тропонина, в дальнейшем выявляются признаки повреждения миокарда по данным МРТ

Повышение уровня тропонина характерно для многих тяжело протекающих респираторных инфекций и сепсиса. Повышение уровня тропонина у таких пациентов является неблагоприятным прогностическим признаком, в том числе - на отдаленном этапе. COVID-19 также характеризуется частым выявлением повышения уровня кардиального тропонина. Этот феномен может быть следствием воспалительного (миокардитоподобного) или ишемического повреждения миокарда, в том числе развития истинного ОКС.

Данные об отсроченных последствиях повреждения миокарда в остром периоде COVID- 19 изучены мало. Возможности современных МРТ аппаратов позволяют оценивать мельчайшие нюансы повреждения миокарда, выявляя фиброз, отек, воспаление и ишемию. В журнале European Heart Failure опубликована работа, описывающая МРТ картину миокарда у 147 пациентов, перенесших ранее COVID-19 тяжелого течения, потребовавшего госпитализации (32% из них находились на ИВЛ). У всех включенных пациентов в остром периоде заболевания отмечалось повышение уровня тропонина в крови. Медиана времени от подтверждения диагноза до проведения МРТ составила 69 дней.

МРТ сердца проводилось по стандартному протоколу, а также по протоколам Т1 и Т2, оценивалось отсроченное контрастирование гадолинием. Для верификации ишемии миокарда (при наличии соответствующих показаний и отсутствия противопоказаний) проводился тест с АТФ (был выполнен у 76 пациентов). Для стандартизации результатов протоколов Т1 и Т2 во всех 4 клиниках использовался один и тот же фантом. Средний возраст включенных пациентов составил 64 года. Нормальная фракция выброса ЛЖ определялась у 89% обследованных пациентов. Какие-либо признаки повреждения миокарда выявлялись у 54% пациентов: фиброз аналогичный тому, который развивается после миокардита, выявлялся у 26% пациентов, признаки перенесенного инфаркта миокарда и/или ишемия миокарда - у 22%, оба типа поражений - у 6%. Миокардитоподобные изменения были достаточно небольшими по объему и ограничивались в 88% случаев тремя или менее сегментами, и не ассоциировались со снижением ФВ ЛЖ. Порядка 30% пациентов с фиброзом, аналогичным постмиокардитическому, имели признаки активного миокардита. ПИКС был выявлен у 19% пациентов, ишемия миокарда была индуцирована у 26% пациентов; анамнез ИБС был лишь у трети из этих пациентов. Признаков диффузного фиброза или отека миокарда выявлено не было.

Таким образом, у четверти пациентов выявлялись миокардито-подобные изменения, которые были не распространенными и не имели большого функционального значения. Достаточно часто выявлялись признаки ишемического повреждения и индуцируемой ишемии миокарда. При этом анамнез ИБС был лишь у трети этих пациентов, однако средний возраст пациентов был 64 года, почти все они имели хотя бы 1 фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Отсутствие исходных данных МРТ не позволяет достоверно судить о том, в какой степени перенесенный COVID-19 является истинной причиной выявленных изменений. Однако становится понятно, что ишемическое повреждение миокарда может быть преобладающим при COVID-19, что определяет доминирующее направление поиска адекватных профилактических мероприятий.

По материалам:

Tushar Kotecha, Daniel S Knight, Yousuf Razvi, et al. Patterns of myocardial injury in recovered troponin-positive COVID-19 patients assessed by cardiovascular magnetic resonance, European Heart Journal, 2021;, ehab075, https://doi.org/

Текст: Шахматова О.О.