Цитокиновый шторм ассоциируется с тяжелым течением и увеличением смертности у пациентов с COVID-19. У таких больных применяются различные режимы иммуномодулирующей терапии, однако оптимальный вариант подобного лечения не известен.
В журнале CHEST опубликованы результаты крупного ретроспективного анализа результатов лечения пациентов с COVID-19 и цитокиновым штормом. Критерием включения являлось повышение одного из показателей: ферритина более 700 нг/мл, СРБ более 30 мг/дл, ЛДГ более 700 Ед. В исследование было включено 5776 пациентов, удовлетворяющих одному или более из перечисленных критериев. У 80% пациентов был повышен уровень Д-димера.
Все включенные пациенты были разделены на 6 групп в зависимости от иммуномодулирующей терапии: 1) стандартная терапия; 2) глюкокортикостероиды (ГКС), 3) тоцилизумаб; 4) тоцилизумаб + ГКС; 5) анакинра; 6) анакинра + ГКС. Все пациенты получали плаквенил, азитромицин, колхицин, витамин С (данные препараты входили в стандартный на тот момент протокол – анализировались данные за март-апрель 2020г).
Наименьший риск смерти (после введения поправок на основные факторы, определяющие прогноз пациентов с COVID-19) был зафиксирован в группе лечения тоцилизумабом и ГКС: ОШ в сравнении с группой стандартной терапии 0.44, 95% ДИ 0.35-0.55; p<0,0001, в сравнении с группой монотерапии ГКС – ОШ 0.66; 95% ДИ 0.53-0.83; P =0 .004, в сравнении с группой монотерапии анакинрой ОШ 0.64; 95% ДИ 0.50-0.81; P = 0.003.
Лечение глюкокортикоидами улучшало выживаемость не только в комбинации с тоцилизумабом, но и в виде монотерапии или комбинации с анакинрой: при сопоставлении со стандартной терапией ОШ составило, соответственно, 0.66 (95% ДИ 0.57-0.76; P< .0001) и 0.68 (95% ДИ 0.57-0.81; P< .0001). Терапия ГКС ассоциировалась с увеличением риска бактериальной и грибковой инфекции, однако суммарные преимущества в отношении выживаемости нивелировали этот риск.
Безусловно, специалисты ожидают результатов рандомизированных исследований применения иммуномодулирующей терапии. Также очень важна стандартизация протоколов введения данных препаратов.
По материалам:
Narain S, Stefanov DG, Chau AS, Weber AG, Marder G, Kaplan B, Malhotra P, Bloom O, Liu A, Lesser ML, Hajizadeh N, the Northwell COVID-19 Research Consortium, Comparative Survival Analysis of Immunomodulatory Therapy for COVID-19 'Cytokine Storm', CHEST (2020), doi: https://doi.org/.
Текст: Шахматова О.О.
