Как мы уже писали ранее (https://cardioweb.ru/news/item/2359-miokardit-posle-covid-19- samaya-obsuzhdaemaya-kardiologicheskaya-problema), появились сообщения о достаточно частом выявлении на МР-томограммах сердца изменений, которые могут быть трактованы как миокардит при отсутствии соответствующих симптомов у реконвалесцентов после легкого или бессимптомного течения COVID-19. Эти работы привлекли огромное внимание, не только со стороны профессионалов, но и со стороны медиа и общественности. Многие пациенты начали настаивать на проведении МРТ сердца, несмотря на отсутствие понимания клинической значимости подобных МРТ- находок. Данная ситуация инспирировала, помимо прочего, появление открытого письма группы специалистов, в котором указывается на отсутствие достаточных данных об истинной распространенности, клинической значимости и влиянии на прогноз подобных «находок» у бессимптомных пациентов. Авторы письма настаивают на том, чтобы профессиональные кардиологические сообщества, которым адресован данный документ, сформулировали свою позицию относительно отсутствия необходимости рутинного проведения МРТ сердца бессимптомным пациентам не в исследовательских целях [https://assets.documentcloud.org/documents/7208864/Letter-About-Asymptomatic-COVID19- CMR.pdf].
Несмотря на то, что действующие клинические рекомендации, в том числе в США, не предполагают рутинного проведения МРТ сердца у спортсменов после инфекционных заболеваний для возобновления полной активности (http://jamanetwork.com/), во многих клиниках МРТ сердца внесено в обязательный протокол обследования спортсменов. Предполагается, что миокардит как состояние, увеличивающее риск внезапной смерти, требует обязательного исключения у спортсменов, участвующих в соревнованиях. Результаты такого обследования зачастую публикуются. Так, 11 сентября в JAMA Cardiology опубликовано письмо в редакцию специалистов из Ohio State University, описывающее результаты МРТ сердца у 26 спортсменов, перенесших легкий или бессимптомный COVID-19. Из 26 спортсменов у 4 регистрировались признаки, формально соответствующие миокардиту согласно критериям Lake Louise: отек и повреждение миокарда. У 2 из 4 пациентов также отмечался выпот в перикарде. Еще у 8 пациентов отмечались признаки повреждения миокарда (по результатам анализа изображений с отсроченным контрастированием с гадолинием) без отека миокарда.
Важнейшим ограничением данного исследования являлось не только отсутствие контрольной группы, но и отсутствие данных об исходной МРТ - картине у спортсменов. Исследователи указывают, что все выявленные изменения могут быть, например, следствием адаптации спортсменов к нагрузкам. Безусловно, необходимы более тщательно методологически спланированные исследования, в том числе - на проспективной основе, чтобы оценивать клиническое значение бессимптомных МРТ- изменений у пациентов, перенесших COVID-19 в той или иной форме.
По материалам:
Rajpal S, Tong MS, Borchers J, et al. Cardiovascular Magnetic Resonance Findings in Competitive Athletes Recovering From COVID-19 Infection. JAMA Cardiol. Published online September 11, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.4916
Текст: Шахматова О.О.
