До настоящего времени у специалистов нет четкой позиции относительно применения глюкокортикостероидов (ГКС) в лечении пациентов с COVID-19. Опыт ведения пациентов с другими вирусными пневмониями (на фоне гриппа, например) показывает, что введение глюкокортикоидов может увеличивать смертность и потребность в ИВЛ, замедлять клиренс вирусных частиц, увеличивать риск вторичных инфекций. С другой стороны, недавно был опубликован ретроспективный анализ серии пациентов с COVID-19 и ОРДС, продемонстрировавший снижение смертности в случае применения глюкокортикоидов. Предварительные результаты исследования RECOVERY показали снижение смертности у пациентов с COVID-19, рандомизированных к применению дексаметазона (пока доступен только препринт соответствующей статьи https://www.medrxiv.org/).
Keller и соавт. опубликовали результаты наблюдательного исследования, в рамках которого оценивалось влияние ГКС, назначенных в первые 48 часов, на потребность в ИВЛ и смертность у госпитализированных пациентов с COVID-19. В исследование было включено 1806 пациентов, 140 из которых были назначены ГКС. Пациенты на ГКС и без них были схожи по основным характеристикам за исключением таких параметров, как наличие сопутствующей патологии, требующей назначения ГКС (астма, системные воспалительные заболевания). В общей когорте раннее назначение ГКС не ассоциировалось с увеличением частоты развития первичной конечной точки (потребность в ИВЛ + госпитальная смертность). При анализе в подгруппах гетерогенность по частоте развития конечной точки была выявлена только для пациентов с разными значениями С-реактивного белка (СРБ). Так, для пациентов с высокими значениями СРБ (более 20 мг/дл) назначение ГКС приводило к существенному снижению смертности и потребности в ИВЛ (ОШ 0.23; 95% ДИ 0.08-0.70, в рамках многофакторного анализа с учетом клинических параметров - 0.20; 95% ДИ 0.06-0.67). Напротив, у пациентов с низким значением СРБ (менее 10 мг/дл) смертность и потребность в ИВЛ были существенно выше (ОШ 2.64; 95% ДИ 1.39-5.03, при многофакторном анализе - ОШ 3.14; 95% ДИ 1.52-6.50).
Результаты данного исследования позволяют четко отобрать пациентов с COVID-19, которые могут иметь преимущества от назначения доступных и дешевых ГКС. Безусловно, тип исследования (ретроспективное наблюдательное) не исключает вероятности ошибочного результата, что требует проведения соответствующих проспективных рандомизированных исследований.
По материалам:
Marla J Keller, et al. Effect of Systemic Glucocorticoids on Mortality or Mechanical Ventilation in Patients With COVID-19. J. Hosp. Med 2020;8;489-493. Published Online First July 22, 2020. doi:10.12788/jhm.3497
https://www.journalofhospitalmedicine.com/
Текст: Шахматова О.О.
