Нерегулируемый избыточный иммунный ответ лежит в основе тяжелого течения COVID-19. Назначение иммуномодулирующих препаратов, подавляющих избыточный иммунный ответ, представляется перспективным направлением в лечении тяжелых форм COVID-19.
Одним из наиболее перспективных препаратов является ингибитор IL-6 тоцилизумаб. В Journal of Autoimmunity опубликован результат ретроспективного анализа опыта применения тоцилизумаба в когорте пациентов, госпитализированных в 5 клиник штата Мичиган. Был поведен анализ выживаемости тяжелых пациентов с COVID-19, которым назначался этот препарат.
В исследование был включен 81 пациент (56% - мужчины, медиана возраста 64 года), из которых 43,2% умерли. Сравнение выживших с умершими пациентами показало, что предиктором смертности является исходно более высокий уровень С-реактивного белка и значение индекса полиорганной недостаточности SOFA ≥8. Напротив, ранее назначение тоцилизумаба (в течение 12 суток от манифестации заболевания) ассоциировалось с улучшением выживаемости (ОШ 0.296, 95% ДИ 0.098–0.889). У тех пациентов, которые выжили к 28-м суткам наблюдения, также значительно чаще имело место улучшение клинической картины (80.4% vs. 5.7%; p < 0.001).
Обратной стороной медали назначения подобного лечения является иммуносупрессия с потенциальным прогрессированием собственно вирусного заболевания, присоединением вторичной инфекции, а также прочие побочные эффекты сильнодействующих препаратов. В данном исследовании частота присоединения вторичной бактериальной или грибковой флоры составила 22%. Вторичная инфекция не являлась независимым предиктором выживания пациентов. У 35,8% пациентов была зафиксирована гипертриглицеридемия как маркер панкреатита (8 из 23 пациентов с гипертриглицеридемией не получали пропофол).
Безусловно, требуются рандомизированные плацебо-контролируемые исследования, которые позволили бы оценить эффективность тоцилизумаба и точнее выявить предикторы его эффективности.
По материалам:
Morrison AR, Johnson JM, Griebe KM, et al. Clinical characteristics and predictors of survival in adults with coronavirus disease 2019 receiving tocilizumab [published online ahead of print, 2020 Jul 3]. J Autoimmun. 2020;102512. doi:10.1016/j.jaut.2020.102512
https://www.sciencedirect.com/
Текст: Шахматова О.О.
