В журнале Lancet Diabetes & Endocrinology опубликованы результаты исследования ученых из Великобритании, которые выявили повышение риска смерти у пациентов с COVID-19, имеющих высокий уровень стероидного гормона кортизола при госпитализации. У здорового человека уровень кортизола в состоянии покоя составляет 100-200 нмоль/л, во время сна – практически ноль. Обоснованием проведения исследования явились предшествующие данные о наличии низкого уровня кортизола у некоторых больных коронавирусом SARS-CoV несмотря на тот факт, что физиологический стресс в связи с заболеванием ожидаемо должен был повышать уровень этого гормона у этих пациентов.
Были изучены данные 535 пациентов, госпитализированных в три крупные больницы Лондона с 9 марта по 22 апреля 2020 года с подозрением на COVID-19. У всех пациентов был выполнен стандартный набор анализов крови, включающий общий анализ крови, креатинин, С-реактивный белок, Д-димер и кортизол сыворотки. Исходный уровень кортизола был измерен в течение 48 часов после госпитализации. 403 пациентам был поставлен диагноз COVID-19 на основании положительного результата ПЦР (88%) или выраженных клинических и рентгенологических проявлений, несмотря на отрицательный тест (12%). У 132 (25%) пациентов COVID-19 не был диагностирован.
Средний возраст пациентов с COVID-19 составил 66,3 года, 59,6% из них были мужчинами. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями в когорте пациентов с COVID-19 были артериальная гипертензия (191 (47,4%) пациентов), сахарный диабет (160 (39,7%) пациентов), сердечно-сосудистые заболевания (94 (23,3%) пациентов), хроническая болезнь почек (50 (12,4%) пациентов) и текущий диагноз рака (38 (9,4%) пациентов). 112 (27,8%) пациентов с COVID-19 умерли в течение исследуемого периода, по сравнению с 9 (6,8%) пациентами без COVID-19 (р<0,0001). Медиана концентрации кортизола в группе пациентов с COVID-19 составила 619 [456;833] нмоль/л против 519 [378;684] нмоль/л в группе пациентов, не имевших COVID-19 (р<0,0001)
Многофакторный анализ с учетом возраста, наличия сопутствующих заболеваний и лабораторных тестов показал, что удвоение концентрации кортизола было связано со значимым увеличением смертности на 42% (р=0,014) среди пациентов с COVID-19. Пациенты с COVID-19, у которых исходная концентрация кортизола была равна или меньше 744 нмоль/л (268 пациентов (67%)), имели медиану выживаемости 36 дней (95% ДИ 24-не определен); в то время как пациенты с COVID-19, у которых уровень кортизола был более 744 нмоль/л (135 пациентов (33%)), имели медиану выживаемости 15 [10;36] дней (p<0,0001).
Таким образом, результаты показывают, что у пациентов с COVID-19 наблюдается выраженная адекватная реакция на стресс, сопровождающаяся повышением кортизола, и что этот ответ значительно выше, чем у лиц без COVID-19. Учитывая, что высокие концентрации кортизола были связаны с увеличением смертности и снижением медианы выживаемости, вероятно, определение кортизола может стать маркером тяжести COVID-19.
Источник: T. Tan, B. Khoo, E.G. Mills, et al. Association between high serum total cortisol concentrations and mortality from COVID-19. Lancet Diabetes Endocrinol 2020. https://doi.org/10.1016/ S2213-8587(20)30216-3
Подготовила: Грацианская С.Е.
