Два года назад были представлены первые результаты использования неинвазивной аблации методом стереотаксической радиотерапии по поводу желудочковых нарушений ритма у 19 пациентов https://cardioweb.ru/news/item/1335-rezultaty-osnovnykh-issledovanij-dolozhennykh-na-nauchnoj-sessii-amerikanskoj-assotsiatsii-serdtsa-2018. Весной 2020г на конгрессе Heart Rhythm Society представлены результаты двухлетнего наблюдения за пациентами, перенесшими данную процедуру.
Метод радиоаблации представляет собой топическое воздействие радиации на конкретную зону миокарда без повреждения прилежащих областей. Данная методика аналогична используемой в лучевой терапии опухолей. Область для аблации определяется с помощью наложения результатов ЭКГ в 12 отведениях, ЭКГ-визуализации на трехмерные реконструкции изображений сердца по данным МРТ и ПЭТ. Радиоаблация выполняется амбулаторно, проходит быстро (среднее время выполнения 15 минут), является неинвазивной (что важно, учитывая «тяжесть» многих пациентов с желудочковыми нарушениями ритма сердца).
В исследование было включено 17 пациентов с мономорфной ЖТ, 2 – с кардиомиопатией на фоне частой ЖЭС (со снижением ФВ ЛЖ менее 50%). Желудочковые нарушения ритма у включенных пациентов были резистентны как минимум к одному антиаритмическому препарату, у каждого из пациентов проводилась минимум одна безуспешная попытка катетерной аблации аритмогенной зоны, либо стандартная аблация была им противопоказана. Критерием включения являлось наличие не менее 3 эпизодов ЖТ за последние 3 месяца, либо число ЖЭС не менее 20% от всех сердечных сокращений. Порядка ¾ пациентов на момент включения страдали ХСН (3-4 ФК по NYHA), медиана ФВ ЛЖ составила 25%. У 53% пациентов исходно регистрировался электрический шторм.
Пациентам с ЖТ в дальнейшем был имплантирован кардиовертер-дефибриллятор (с функцией регистратора), что позволило точно оценить последующие желудочковые нарушения ритма сердца. У пациентов с ЖЭС эффективность оценивалась по результатам суточного мониторирования ЭКГ.
За время наблюдения умерло 9 пациентов (2 - из-за прогрессирования ХСН, 4 - вследствие рецидивирования ЖТ, 1 - токсического действия амиодарона; остальные смерти некардиальной природы и не связаны с воздействием радиации).
Серьезные неблагоприятные события, связанные с воздействием радиации, были зафиксированы лишь у 3 пациентов (у 2 - перикардит, потребовавший лечения колхицином, у 1 - формирование гастроперикардиальной фистулы, которая была выявлена через 2,5 года после процедуры и успешно устранена хирургически). За весь период наблюдения у 78% пациентов сохранялось снижение бремени аритмии в виде уменьшения частоты разрядов ИКД или эпизодов антитахикардитической стимуляции (в первые 6 месяцев такой эффект отмечался у 94% пациентов), однако полное устранение ЖТ практически не регистрировалось. У большинства пациентов уменьшилась потребность в антиаритмиках. У включенных пациентов не было отмечено появления желудочковых нарушений ритма нового вида (как осложнения аблации).
Наблюдение за пациентами продолжается.
По материалам:
Phillip Cuculich, et al. Longer term results from a phase I/II study of ep-guided noninvasive cardiac radioablation for treatment of ventricular tachycardia (ENCORE-VT). Heart Rhythm Society (HRS) 2020 Scientific Sessions, Abstract D-LBCT02-02
Текст: Шахматова О.О.
